PUVA
Dermatoloģija

PUVA

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

PUVA

  • Indikācijas
  • Darbības metode
  • Kā tiek ievadīts PUVA?
  • Īpašu piesardzības pasākumu kopsavilkums pirms PUVA terapijas (skatīt iepriekš)
  • Nelabvēlīga ietekme
  • Izmantojiet īpašos apstākļos

PUVA nozīmē psoralēnu kombinācijā ar ultravioleto A (UVA) ārstēšanu. Psoralēni atrodami augos, un tos var sensibilizēt, ja tos lieto iekšķīgi vai tad, kad tos lieto lokāli. Interesanti, ka tie tika izmantoti šim nolūkam senajā Ēģiptē, bet ir tikai komerciāli ražoti pēdējo četru līdz piecu gadu desmitu laikā. Lietojot kopā ar UVA (ilgi viļņu starojums), tie ļauj samazināt UVA devu.

PUVASOL ir psoralēnu lietošana ar dabisku saules staru iedarbību tādās jomās kā Indija - līdz šim pētījumi liecina, ka tā var būt tikpat laba kā parastā terapija.

Indikācijas

  • Ekzēma
  • Psoriāze
  • Vitiligo
  • Mikoze fungoīdi
  • Photodermatoses
  • Lokalizēta sklerodermija
  • Ādas izmaiņas, kas saistītas ar sistēmisko sarkanā vilkēde (SLE)

Darbības metode

Tas joprojām ir noslēpums par to, kāpēc psoralēni ar UVA darbojas iepriekš minētajos apstākļos, bet ir apgalvoti, ka tie attiecas uz ādas imūnsistēmas modulāciju.[1]

Kā tiek ievadīts PUVA?

  • Psoralen lieto iekšķīgi vienu stundu pirms UVA terapijas.
  • Ja pacients nespēj izturēt perorālos psoralēnus, dažas slimnīcas nodrošina peldvietu sistēmu vai lokālus psoralēnus - piemēram, gela preparātus.
  • Vietēja psoralēnu terapija nav saistīta ar nevēlamām blakusparādībām, piemēram, sliktu dūšu un vemšanu, kas novērota perorāliem psoralēniem.
  • Sesijas laikā pacientiem jāvalkā aizsargbrilles, un 24 stundas pēc ārstēšanas jālieto aizsargbrilles.
  • Drēbes ir jānoņem tikai no apstrādājamās teritorijas, bet ir nepieciešama cirkšņu aizsardzība.
  • UVA terapija tiek dota 2-3 reizes nedēļā apmēram 12 nedēļas - gaismas kastē.
  • Kad kurss ir beidzies, pacientam var būt nepieciešama uzturošā terapija ar vienu sesiju nedēļā.
  • Izvairieties no saules gaismas iedarbības 24 stundas pēc sesijas.

Īpašu piesardzības pasākumu kopsavilkums pirms PUVA terapijas (skatīt iepriekš)

  • Acu aizsardzība - valkāt aizsargbrilles.
  • Cietu aizsargs - valkājiet aizsargplēvi / apģērbu.
  • Ādas un acu aizsardzība 24 stundas pēc PUVA sesijas.

Nelabvēlīga ietekme

Perorālas psoralēna blakusparādības

  • Slikta dūša un vemšana, ko izraisa psoralēni un samazināta, ja to lieto kopā ar uzturu; tas ir vispārējs iemesls ārstēšanas pārtraukšanai.
  • Galvassāpes un reibonis.

PUVA blakusparādības

  • Saules apdegums (fitotoksisks eritēma) un pūslīši - notiek 2-3 dienas pēc ārstēšanas un biežāk pacientiem ar mīkstu ādu.
  • Ādas sausums ar niezi.
  • Sauļošanās - ilgst mēnešus (visi pacienti).
  • Keratīts - terapijas laikā acīm jābūt pasargātām.
  • Ļaundabīgums - daži ziņojumi par paaugstinātu risku ne-melanomas ādas vēzim.[2]

Nevēlamas blakusparādības, kas rodas atkārtotas ārstēšanas rezultātā

  • Ādas novecošanās izmaiņu uzlabošana - tas ietver vasaras raibumu un grumbu veidošanos un notiek ar plašu vai ilgstošu ārstēšanu.
  • Paaugstināts ādas neoplazijas risks - piemēram, melanoma un ne-melanoma; atkal, risks ir lielāks, ja ārstēšana ir plaša un ilgstoša.

Izmantojiet īpašos apstākļos

Psoriāze

  • Lieto gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagu psoriāzi.
  • Hroniska plāksnes tipa psoriāze ir saistīta ar līdz 100% klīrensu.
  • Efektivitāte ir pastiprināta, ja to lieto kopā ar ultravioleto B (UVB) vai medikamentiem, piemēram, metotreksātu (īpaši pustulārām un eritrodermiskām formām).
  • PUVA terapija ir salīdzināta ar šaurjoslas UVB terapiju randomizētā kontrolētā pētījumā, kurā ziņots, ka pirmā terapija ir efektīvāka.[3]
  • Iespējams, ka mājās lietotā fototerapija kļūs par iespēju izvēlētiem pacientiem.[4, 5]

Ekzēma vai dermatīts

  • Tikai vidēji smaga ekzēma - klīrenss līdz 75%.

Mikoze fungoīdi

  • Tā ir reta ādas T-šūnu limfomas forma.
  • PUVA var iztīrīt slimību, bet atkārtošanās notiek pusē pacientu - desmit gadu laikā 30-50% paliek bez neoplazijas.[6]
  • Tas prasa ilgstošu ārstēšanu daudzu gadu garumā un tādējādi var būt saistīts ar ādas bojājumiem un neoplaziju.[6]

Vitiligo

PUVA var izraisīt repigmentāciju vietās, kur ir pilnīgs pigmentācijas zudums, bet rezultāti ir dažādi. Nesenais Cochrane pētījums liecina, ka kombinētās terapijas režīmi, kuros izmanto gaismas terapiju, visticamāk, dod labvēlīgu darbu, bet ir vajadzīgi vairāk pētījumu.[7]

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Britu dermatologu asociācija un Lielbritānijas fotodermatoloģijas grupas vadlīnijas par drošu un efektīvu psoralēna – ultravioleto A terapijas lietošanu 2015; British Journal of Dermatology (2016)

  • Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al; Psoriāzes un psoriātiskā artrīta ārstēšanas vadlīnijas: J Am Acad Dermatol. 2010 Jan62 (1): 114-35. Epub 2009 oktobris 7.

  1. Wolf P, Nghiem DX, Walterscheid JP, et al; Trombocītu aktivējošais faktors ir izšķirošs psoralēna un ultravioletās A izraisītās imūnsupresijas, iekaisuma un apoptozes gadījumā. Am J Pathol. 2006 Sep169 (3): 795-805.

  2. Naldi L; Ļaundabīgums ir saistīts ar psoriāzes ārstēšanu, izmantojot fototerapiju, metotreksātu, Clin Dermatol. 2010 Jan-Feb28 (1): 88-92.

  3. Yones SS, Palmer RA, Garibaldinos TT, et al; Randomizēts dubultmaskēts pētījums hroniskas plakanās psoriāzes ārstēšanā: psoralen-UV-A terapijas efektivitāte pret šaurjoslas UV-B terapiju. Arch Dermatol. 2006. gada jūlijs142 (7): 836-42.

  4. Nolan BV, Yentzer BA, Feldman SR; Psoriāzes mājas terapijas pārskats. Dermatol Online J. 2010. gada 15. februāris (2): 1.

  5. Lee DA, Miller SJ; Nonmelanomas ādas vēzis. Sejas Plast Surg Clin North Am. 2009 Aug17 (3): 309-24.

  6. Querfeld C, Rosen ST, Kuzel TM, et al; Ilgstoša novērošana pacientiem ar agrīnās stadijas ādas T-šūnu limfomu, kas sasniedza pilnīgu remisiju ar psoralēna un UV-A monoterapiju. Arch Dermatol. 2005 Mar141 (3): 305-11.

  7. Whitton ME, Pinart M, Batchelor J, et al; Intervences par vitiligo. Cochrane Database Syst Rev. 2010, 20. janvāris (1): CD003263.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās