Anēmija grūtniecības laikā

Anēmija grūtniecības laikā

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Bieži sastopamas grūtniecības grūtības raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Anēmija grūtniecības laikā

  • Ievads
  • Etioloģija
  • Epidemioloģija
  • Prezentācija
  • Izmeklējumi
  • Vadība
  • Talassaēmijas
  • Sirpjveida šūnu anēmija
  • Komplikācijas
  • Profilakse

Ievads

Parastā fizioloģiskā izmaiņas plazmas tilpuma palielināšanā izraisa hemodilūciju grūtniecēm. Lai gan palielinās sarkano šūnu masa, plazmas tilpums palielinās neproporcionāli, kā rezultātā hemoglobīna līmenis (Hb) pazeminās līdz aptuveni 115 g / l.

Nacionālais veselības un aprūpes institūts (NICE) iesaka sievietēm piedāvāt anēmijas skrīningu rezervācijas laikā un pēc 28 grūtniecības nedēļām.[1] Anēmija ir definēta kā Hb līmenis <110 g / l rezervēšanas laikā; hemodilūcija radīs papildu pilienus grūtniecības laikā un pēc tam samazinās skābekļa pārvadāšanas spēju. Otrajā un trešajā trimestrī anēmijas diagnostikas līmenis ir Hb līmenis <105 g / l. Pēcdzemdību diagnostikas līmenis ir 100 g / l.[2]

Etioloģija

Dzelzs deficīta anēmija veido vairumu anēmijas gadījumu, kas ir identificēti un kam raksturīgs zems vidējais šūnu tilpums (MCV). To parasti izraisa uztura deficīts vai zems dzelzs krājums, kas radies iepriekšējās grūtniecības vai iepriekšējo smagu menstruālo asins zudumu dēļ. Fizioloģiskās prasības dzelzs grūtniecības laikā ir trīs reizes augstākas nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, un dzelzs nepieciešamība palielinās, palielinoties grūtniecībai.

Mazāk izplatīti iemesli

  • Folijskābes deficīts.
  • Sirpjveida šūnu slimība.
  • Hemoglobīna sirpjveida-C (HbSC).
  • Beta talasēmija (biežāk pacientiem no Dienvidaustrumu Āzijas, Dienvideiropas un Āfrikas).
  • B12 vitamīna deficīts.
  • Hroniska hemolīze (iedzimta sferocitoze).
  • Paroksismāla nakts hemoglobinūrija.
  • Leikēmija.
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
  • Celiakija.
  • Parazitāras slimības (piemēram, āķes, šistosomiasis).

Epidemioloģija

Anēmija grūtniecības laikā ir izplatīta problēma. Apvienotajā Karalistē tiek lēsts, ka izplatība ir 24,4%.[3] Gandrīz trešdaļa sieviešu ir pēcdzemdību anēmijas. Tiek lēsts, ka anēmijas izplatība visā pasaulē visā pasaulē ir aptuveni 38% (salīdzinot ar 29% sieviešu, kas nav grūtnieces).[4]

Prezentācija

Anēmija grūtniecības laikā var būt asimptomātiska. Tomēr šādi simptomi ir visizplatītākie:

  • Nogurums
  • Aizdusa
  • Reibonis

Pacients var šķist bāls.

Izmeklējumi

  • Hb.
  • MCV: ja ≤76 fl, tad varbūtējais cēlonis ir dzelzs deficīts, bet, ja tas ir mazāks nekā vienlaikus ar citām anēmijas pazīmēm un paaugstinātu sarkano asins šūnu skaitu, tas liecina par iespējamu B2-talasēmiju (aplēse HbA2 un izmanto Hb elektroforēzi).
  • Normāla MCV (76-96 fl) ar zemu Hb ir raksturīga grūtniecībai.
  • Feritīns nav nepieciešams kā rutīnas tests. Divu nedēļu ilgs pētījums par perorālu dzelzi, kam sekoja Hb līmeņa uzlabošanās, apstiprina dzelzs deficīta diagnozi.[2]Tomēr tas jāpārbauda sievietēm, kam ir hemoglobinopātija vai kuru iemesls ir šaubas.

Vadība[2]

Apvienotajā Karalistē nav ieteicama regulāra dzelzs aizstāšana grūtniecības laikā.

  • Sievietēm ar zināmu hemoglobinopātiju jāpārbauda feritīna līmenis serumā un jāpiedāvā perorāli bagātinātāji, ja to feritīna līmenis ir zems (<30 μg / l).
  • Sievietēm, kurām nav zināms hemoglobinopātijas statuss ar normocitisku vai mikrocitālu anēmiju, jāsāk pētījums par perorālu dzelzs un hemoglobinopātijas skrīningu.
  • Sievietēm, kas nav anēmijas ar paaugstinātu dzelzs deficīta risku, ferīta koncentrācija serumā jāpārbauda agri grūtniecības laikā, un, ja feritīns ir zems, tam jāpiedāvā perorāli.
  • Sievietēm, kurām ir noteikta dzelzs deficīta anēmija, katru dienu jālieto 100-200 mg dzelzs dzelzs. Viņi jāinformē par pareizu lietošanu, lai optimizētu uzsūkšanos. (Izvairieties no dzelzs tablešu vai dzelzs bagātīgas pārtikas ar tādām vielām, kas kavē tās absorbciju, piemēram, tēju, kafiju un pārtiku, kas bagāta ar kalciju. C vitamīns palielina uzsūkšanos.) Papildinājums jāturpina vismaz trīs mēnešus un vismaz sešas nedēļas pēc dzemdībām un jācenšas atjaunot dzelzs veikalus.
  • Cochrane pārskatā teikts, ka, lai gan dzelzs terapija atjauno rādītājus uz normālu, dati par rezultātiem ir nepietiekami, un kuņģa-zarnu trakta blakusparādības ir bieži sastopamas.[5]
  • Ja ir nozīmīgi simptomi un / vai smaga anēmija (Hb <70 g / l) vai vēla grūtniecība (> 34 nedēļas) vai ja nav novērotas reakcijas uz perorāla dzelzs pētījumiem, jāapsver hematologa nosūtīšana uz hematologu.

Talassaēmijas

  • Mantojuma asins traucējumi ar samazinātu vai neesošu globīna satura alfa vai beta ķēžu veidošanos hemoglobīna (Hb) saturā.
  • Sievietes, kas ir talasēmijas nesēji, var būt asimptomātiskas, ja tās nav grūtnieces, bet grūtniecības laikā ir vairāk anēmiskas nekā parasti.
  • MCV ≤80 fl prasa izmeklēšanu, un HbA2 ≥3,5% ir pozitīvs attiecībā uz B2-talasēmiju.
  • Šādos gadījumos jāpārbauda bērna tēvs un pāris piedāvāja ģenētisku konsultāciju.
  • Koriona villus paraugu ņemšanu pirmajā ceturksnī un augļa vadu asins paraugu ņemšanu ultraskaņas vadībā otrajā ceturksnī var izmantot, lai atklātu B2-talasēmijas lielumu un piedāvātu grūtniecības pārtraukšanu.
  • Sievietēm, kurām ir zināma talasēmija, vajadzētu būt speciālām pirmsdzemdību aprūpei, lielas devas folātam (5 mg dienā), biežai ultraskaņas skenēšanai, regulārai Hb novērošanai un transfūzijai.[6]

Plašāku informāciju skatiet atsevišķā Talasēmijas rakstā.

Sirpjveida šūnu anēmija[7]

  • Ģenētiskais defekts izraisa patoloģisku Hb veidošanos ar sarkano asins šūnu dzīvi ≤15 dienas. Sirpjveida šūnu krīzē sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa smagu hemolītisku anēmiju un kaulu sāpes. Visbiežāk sastopamā forma ir hemoglobīns S, bet tas galvenokārt skar cilvēkus no Austrumeiropas un Rietumāfrikas.
  • Ja ir aizdomas, sievietēm jāsaņem 5 mg folāta papildinājums dienā. FBC regulāri jāpārbauda 20, 28 un 32 nedēļās.
  • Dzelzs piedevas nav nepieciešamas, ja nav samazināts dzelzs un feritīna līmenis serumā. Ja lieto regulāri, dzelzs piedevas izraisa dzelzs pārslodzi, kas izraisa hemochromatozi.
  • Ja Hb ir mazāks par 60 g / l vai ir samazinājies par 20 g / l, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, tiek apsvērta transfūzija.
  • Regulāru profilaktisku transfūziju lietošana nav ieteicama.
  • Nodrošiniet profilaktiskas antibiotikas grūtniecības laikā un pēc tam. Ja rodas krīze, jāparedz heparīns. Pasākums Hb tiek mērīts ik pēc divām stundām, un, ja tas nokrīt ≥ 20 g, veiciet apmaiņas transfūziju. Vienā pētījumā ziņots par būtisku transfūzijas nelabvēlīgu ietekmi grūtniecības pacientiem ar vairākiem sarkano asins šūnu antivielām un ieteikts lietot šādu ārstēšanu piesardzīgi.[8] Citi pasākumi, kas veikti sirpjveida krīzē, ietver steroīdus, šķidruma aizvietošanas terapiju un skābekli, bet trūkst RCT.[9]

Sirpjveida šūnu anēmijas komplikācijas grūtniecības laikā

  • Spontāna aborts var rasties līdz 25% sieviešu, kuras skārusi sirpjveida šūnu anēmija, un 15% aptuvena perinatālā mirstība bieži vien ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdībām un zemu dzimšanas svaru (30% ≤2500 g).
  • Ir novēroti 8-10% nedzimušo dzimstības rādītāji, un, lai novērtētu augšanu, tostarp nabas artērijas ultraskaņu, nepieciešama rūpīga pirmsdzemdību testēšana.
  • Sirpjveida šūnu krīze, insults un plaušu embolija ir papildu komplikācijas, kas var rasties.
  • Biežas urīnceļu infekcijas ir bieži sastopamas un prasa ātru ārstēšanu.
  • Ar grūtniecību saistītā hipertensija arī tiek uzskatīta par biežāku.

Sīkāku informāciju skatīt atsevišķā sirpjveida šūnu slimības un sirpjveida šūnu anēmijas rakstā.

Komplikācijas[2, 5]

Ir pierādīts, ka sievietēm ar anēmiju grūtniecības laikā ir augstāks risks:

  • Mātes nāve.
  • Augļa nāve.
  • Priekšlaicīga piegāde.
  • Zīdaiņi ar zemu dzimstību.
  • Sirds mazspēja.
  • Viņu bērni, kam ir turpmākas attīstības problēmas.
  • Slikta darba kapacitāte / veiktspēja.
  • Jutīgums pret infekcijām.

Tomēr joprojām nav skaidrs slieksnis, kurā rodas šīs komplikācijas.

Profilakse

Vairākos pētījumos ir aplūkota pirmsdzemdību dzelzs plaši izplatītās ikdienas lietošanas vērtība. Daži ir konstatējuši pozitīvu ietekmi uz dzimšanas svaru un citiem rezultātiem.[10] Citi norāda uz iespējamo negatīvo ietekmi uz dzelzs piedevu sievietēm ar normālu līmeni (placenta nepietiekamība, hemochromatoze, blakusparādības, nejaušas saindēšanās ar bērniem mājsaimniecībā, izmaksas utt.).[2] Jaunākais Cochrane pārskats iesaka turpmāku darbu attiecībā uz drošāko devu un shēmu, pirms to var ieteikt.[11]

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Pirmsdzemdību aprūpe - nekomplicēta grūtniecība; NICE CKS, 2011. gada marts (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)

  1. Antenatāla aprūpe nekomplicētām grūtniecēm; NICE klīniskās vadlīnijas (2008. gada marts, atjaunināts 2018. gadā)

  2. Apvienotās Karalistes pamatnostādnes par dzelzs deficīta pārvaldību grūtniecības laikā; Britu hematoloģijas standartu komiteja (2011. gada jūlijs)

  3. Barroso F, Allard S, Kahan BC, et al; Mātes anēmijas izplatība un tās prognozētāji: daudzcentru pētījums. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 novembris 159 (1): 99-105. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2011.07.041. Epub 2011 Sep 3.

  4. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, et al; Globālās, reģionālās un nacionālās tendences hemoglobīna koncentrācijā un kopējā un smagā anēmijas izplatībā bērniem un grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, no 1995. līdz 2011. gadam: sistemātiska iedzīvotāju pārstāvības datu analīze. Lancet Glob Health. 2013. gada 1. jūlijs (1): e16-25. doi: 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9. Epub 2013 jūnijs 25.

  5. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG, et al; Ārstēšana dzelzs deficīta anēmijai grūtniecības laikā. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 5. oktobris (10): CD003094.

  6. Beta talasēmijas pārvaldība grūtniecības laikā; Dzemdību un ginekologu karaļa koledža (2014. gada marts)

  7. Sirpjveida šūnu slimības ārstēšana grūtniecības laikā; Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (2011. gada augusts)

  8. Proudfit CL, Atta E, Doyle NM; Hemolītiskā transfūzijas reakcija pēc pirmsoperācijas profilakses asins pārliešanas sirpjveida šūnu slimībām grūtniecības laikā. Obstet Gynecol. 2007 Aug110 (2 Pt 2): 471-4.

  9. Marti-Carvajal AJ, Pena-Marti GE, Comunian-Carrasco G, et al; Intervences sāpīgas sirpjveida šūnu krīzes ārstēšanai grūtniecības laikā. Cochrane Database Syst Rev. 2009, Jan 21 (1): CD006786.

  10. Haider BA, Olofin I, Wang M, et al; Anēmija, pirmsdzemdību dzelzs lietošana un nelabvēlīgu grūtniecību risks: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. BMJ. 2013 jūnijs 21346: f3443. doi: 10.1136 / bmj.f3443.

  11. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, et al; Ikdienas perorāla dzelzs piedevas grūtniecības laikā. Cochrane datubāze Syst Rev. 2012 1212. decembris: CD004736. doi: 10.1002 / 14651858.CD004736.pub4.

Video: Kā jūs zināt, vai Jums ir 2. tipa diabēts?

Kā gūt maksimālu labumu no ārsta iecelšanas