Asins produkti transfūzijai

Asins produkti transfūzijai

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Asins produkti transfūzijai

  • Asins grupu sistēmas
  • Rh sistēma
  • Citas grupas
  • Asins grupa
  • Savietojamības pārbaude
  • Asinis un asins produkti
  • Transfūzijas komplikācijas

Asins grupu sistēmas

Vairāk nekā 250 dažādu antigēnu ir konstatēti sarkano asins šūnu (RBC) virsmā, bet vissvarīgākie no tiem pieder ABO sistēmai. A un B antigēni ir svarīgi, jo pacientiem, kuriem nav viena vai abu antigēnu, veidojas antivielas pret trūkstošo antigēnu (-iem). Šīs cirkulējošās antivielas var noteikt komplementu un radīt intravaskulāru hemolīzi. Tie ir dabiski sastopami bez iepriekšējas antigēnu stimulācijas. Šādā veidā A grupas pacienti ražo anti-B antivielas, B grupas pacienti ražo anti-A antivielas un O grupas pacienti ražo gan anti-A, gan anti-B antivielas.

Lai gan lielākā daļa AB pacientu nerada cirkulējošas antivielas un var saņemt jebkuru asins grupu, situāciju sarežģī A1 un A2 grupas apakšgrupas. A1 ir aptuveni 80% no visa A asinsgrupas populācijas un A2 veido atlikušos 20%. A2 / A2B grupas pacienti veido A1 antivielas.[1]

Rh sistēma

Pieci galvenie antigēni Rh sistēmā ir D, C, c, E un e, un no tiem RhD antigēns ir ļoti imunogēns un tādējādi klīniski nozīmīgs. 15% iedzīvotāju ir rēzus negatīvs (Rh-ve), un viņiem draud imūnsistēmas pārnešanas reakcija.

Citas grupas

Ir daudz citu identificēto asins grupu, bet Kell antivielas un Kidd antivielas ir tādas, par kurām zināms, ka tās ir saistītas ar asins pārliešanas reakcijām.

Asins grupa

Pirms asins pārliešanas saņemšanas pacienti tiek drukāti uz ABO un Rh, un pacienta serums tiek pārbaudīts attiecībā uz antivielām pret citām ABO asins grupām. Ja notiek aglutinācija, serumu testē, lai noteiktu klātbūtnes antivielas.

Arvien vairāk tiek izmantota jauna tehnoloģija, lai pārietu uz asinīm, kas izmanto DNS genotipu. Tas ļauj pārbaudīt daudz plašāku antigēnu klāstu, ļaujot identificēt retākas asins grupas. Tas ir īpaši svarīgi saderības testēšanai.

Savietojamības pārbaude

Pirms transfūzijas uz pacientu, donora sarkanās šūnas tiek sajauktas ar pacienta serumu un, ja nerodas reakcija, vienība tiek uzskatīta par saderīgu. Ļoti bīstamā situācijā var nebūt pietiekami daudz laika, lai to paveiktu, tādā gadījumā ir pieļaujams izmantot O grupas Rh-ve sarkanās šūnas, līdz testēšana ir iespējama.

Asinis un asins produkti

Visa asinīm

Vairumā gadījumu asins komponentu terapija ir nomainījusi asins izmantošanu. Tomēr pilnas asinis joprojām dažkārt izmanto masveida pārliešanai apstākļos, kad ir nepieciešama ātra acidozes, hipotermijas un koagulopātijas korekcija. Tas galvenokārt notiek militārajās situācijās traumas pacientiem, kuriem nepieciešama atdzīvināšana.[2]

Sarkanās asins šūnas (RBC)

RBC sagatavo no asinīm, noņemot lielāko daļu plazmas. Tās ir norādītas gan akūta asiņošana, gan hroniska anēmija. Sarkano šūnu vienību hematokrīts ir 70% (citrāta fosfāta dekstrozes adenīna (COPD-1) šķīdums) vai 55-60% (piedevu šķīdumi (AS)), kuru derīguma termiņš ir attiecīgi 35 dienas un 42 dienas, ja ledusskapis ir 1-6. ° C. Lēmums par transfūziju jāpieņem gan pacienta klīniskajā situācijā, gan laboratorijas rezultātos, nevis tikai Hb.

Transfūziju bieži neņem vērā, kamēr Hb <7 g / dL, bet pacientiem ar nestabilu stenokardiju vai akūtu miokarda infarktu var būt nepieciešama transfūzija pie Hb <10 g / dl. Viena sarkanās asins vienība parasti palielina Hb par 1 g / dl. Citi RBC produkti ietver leikocītu samazinātu komponentu, kas var samazināt febrilās reakcijas un ir alternatīva citomegalovīrusa (CMV) -eronegatīvajām komponentēm un novērst HLA alloimmunisāciju. Arī mazgātās sastāvdaļas (RBC un trombocīti) noņem kaitīgās plazmas antivielas.

Trombocīti

Katra trombocītu vienība tiek pagatavota no vienas pilnas asins savākšanas ar diferenciālu centrifugēšanu un satur vismaz 5,5 x 1010 trombocītu skaits 50 ml plazmā. Tie tiek uzglabāti 20-24 ° C temperatūrā plastmasas traukos, maisot, un to derīguma termiņš ir piecas dienas. Katra vienība var palielināt trombocītu skaitu par 5-10 x 109/ L. Alternatīvi, trombocīti tiek sagatavoti ar aferezēm (filtrēšanas process), satur> 3 x 1011 trombocīti suspendēti 200 ml plazmā, un ir līdzvērtīgi sešiem nejaušiem donoru trombocītu vienībām. Trombocīti parasti nesaskan ar saņēmēju, bet, ja iespējams, jānodrošina ABO tipa specifiskie trombocīti, jo citādi trombocītu skaits palielinās par 10-20%. Trombocīti tiek ievadīti pacientiem ar trombocitopēniju, kuriem ir asiņošana vai kuriem ir smaga trombocitopēnija. Pacienti spontāni asiņo, kad trombocītu skaits ir> 20 x 109/ L un pacientiem, kas saņem ķīmijterapiju, bieži var pieļaut 5-10 x 109/ L.

Granulocīti

Tās galvenokārt lieto neitropēniskiem vēža slimniekiem, kuriem vismaz 24-48 stundas rodas bakteriāla sepse, kas nereaģē uz tradicionālo antibiotiku terapiju. Preparāti, kas iegūti no parastajiem donoriem ar aferezēm, satur vismaz 1 x 1010 neitrofili / vienība; tomēr koncentrāciju var palielināt, izmantojot donorus, kurus stimulē steroīdi un / vai augšanas faktori. Granulocītu preparātus var uzglabāt tikai 24 stundas 20-24 ° C temperatūrā. Tie ir jāapvieno ar saņēmēja serumu, jo ir daudz sarkano asins šūnu, kas tiem ir, un tie ir jāstaro, jo klāt ir liels limfocītu skaits.

Granulocīti parasti tiek ņemti vērā tikai pacientiem ar absolūto neitrofilo leikocītu skaitu <0,5 x 109/ L un laba iespēja saslimt ar smadzenēm. Tās parasti jālieto katru dienu, līdz pacienti var uzturēt absolūto neitrofilo leikocītu skaitu> 0,5 x 109/ L bez transfūzijas vai līdz infekcija ir izzudusi. Pacientiem bieži ir febrila reakcija uz granulocītiem, un tie ir smagāki, ja amfotericīnu infūzē aptuveni granulocītu infūzijas laikā.

Svaiga saldēta plazma (FFP)

FFP tiek iegūts, centrifugējot vienu asins ziedojumu un pārnesot šķidrumu.[3]Lai saglabātu V faktora un VII faktora aktivitāti, plazma tiek sasaldēta astoņu stundu laikā pēc savākšanas. Galvenā indikācija FFP ir daudzu koagulācijas faktoru trūkums, kas konstatēts aknu slimībās un izplatītā intravaskulārā koagulācijā (DIC), un ir daļa no masveida pārliešanas protokoliem lielās traumās vai lielās dzemdību, kuņģa-zarnu trakta vai ķirurģiskas asiņošanas gadījumā. To bieži lieto arī, lai steidzami mainītu varfarīna antikoagulāciju. Lielā apjoma dēļ, kas būtu nepieciešams, FFP parasti neizmanto, lai aizstātu atsevišķus recēšanas faktorus. Šādās situācijās ir norādīti konkrēti faktori (sk. Zemāk “Faktori” virsraksti).

Krioprecipitātu izgatavo, atkausējot FFP 1-6 ° C temperatūrā, un to parasti lieto pacientiem ar von Willebrand slimību vai smagu hipofibrinēmiju. Pieejams komerciāls šķīdinātāja / mazgāšanas līdzekļa apstrādātas sasaldētas cilvēka plazmas preparāts Octaplas®, bet tam ir nepieciešamas ABO saderības pārbaudes. Uniplas® ir cilvēka plazmas produkts, kas ir pierādīts kā neatkarīgs no ABO saderības, bet Apvienotajā Karalistē tas vēl nav plaši izmantots.[4]

Pacientiem ar plazmas transfūziju jāievēro asinsrites pārslodze, un galvenās blakusparādības ir drudzis, drebuļi, bronhu spazmas un pieaugušo elpošanas traucējumu sindroms.[4, 5]

Albumīns

Apvienotajā Karalistē tas ir pieejams kā izotonisks (4,5% un 5%) vai koncentrēts (20%) šķīdums hipovolēmijas un hipoalbumēmijas ārstēšanai.[3]Albumīna izmaksas un ieguvumi hipovolēmijas ārstēšanā ir pretrunīgi, bet to joprojām lieto aknu slimību un ascītu ārstēšanā.[6]To pārbauda attiecībā uz C hepatīta vīrusa (HCV) RNS un vīrusu inaktivāciju, un to neuzskata par riska faktoru vīrusu pārraidei. Tās lietošanu tagad lielā mērā aizstāja koloidāli šķīdumi, kas nav saistīti ar plazmu.

Imūnglobulīns

Intravenozi (IV) imūnglobulīnu lieto imūntrombocitopēnijas, Guillain-Barré sindroma un autoimūnās hemolītiskās anēmijas ārstēšanai. RhD imūnglobulīnu lieto, lai novērstu D-pozitīvu sarkano šūnu iedarbību, kas izraisa Rh sensibilizāciju D-negatīviem pacientiem. Tas parasti tiek lietots grūtniecības laikā un tūlīt pēc piedzimšanas, lai novērstu jaundzimušo hemolītisko slimību nākotnē.

Antitrombīna III koncentrāts

Tas ir sagatavots no cilvēka plazmas un tiek izmantots, lai ārstētu antitrombīna III iedzimto trūkumu; blakusparādības ir pietvīkums, slikta dūša, galvassāpes un (reti) drudzis un alerģiskas reakcijas.[3]

VIIa faktors (rekombinants)

To lieto pacientiem ar VIII un IX faktora inhibitoriem, un tas ir indicēts pacientiem ar A un B hemofiliju. Teorētiskās bažas par paaugstinātu dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risku nav apstiprinātas nejaušinātos pētījumos.[7]

VIII faktora frakcija, žāvēta

To sauc arī par cilvēka antihemofīlo frakciju, ko sagatavo no cilvēka plazmas ar piemērotu frakcionēšanas metodi, un to lieto hemofilijas A ārstēšanai un profilaksei. Lielas vai bieži atkārtotas devas pacientiem ar A, B vai AB asins grupu var izraisīt intravaskulāru hemolīze. Maz ticams, ka tas notiks ar augstas efektivitātes attīrītiem koncentrātiem. Blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, drebuļi un drudzis.[3]

VIII faktora inhibitors, apejot frakcijas

Tas ir sagatavots no cilvēka plazmas un ir indicēts spontānu asiņošanas epizožu kontrolei vai ķirurģisku iejaukšanos A hemofilijas un hemofilijas B pacientiem ar inhibitoriem.[8]To lieto arī pacientiem, kam nav hemofilijas un kuriem ir iegūti VIII, XI un XII faktora inhibitori.[9]Intravaskulārā koagulācija ir galvenā nelabvēlīgā ietekme.

Žāvēts IX faktora frakcija[3]

Tas tiek gatavots no cilvēka plazmas frakcionēšanas un var saturēt arī II, VII un X faktorus. To lieto hemofilijas B (iedzimta IX faktora deficīta) vai iegūtās hemofilijas ārstēšanai.[10]Trombozes risks lielā mērā ir novērsts, palielinot produkta tīrību. Blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, drebuļi un drudzis; tomēr tie parasti ir reti un viegli.

XIII faktors žāvēts[3]

Tas ir pazīstams arī kā cilvēka fibrīna stabilizējošs faktors, un tas ir indicēts iedzimtajam XIII faktora deficītam. Blakusparādības, tostarp alerģiskas reakcijas un drudzis, ir reti. Pierādīts, ka rekombinantais XIII faktors ir droša un efektīva alternatīva pētījumos.[11]

C proteīna koncentrāts

Tas ir sagatavots no cilvēka plazmas. Tas ir indicēts iedzimtu olbaltumvielu C deficītu, iedzimtu traucējumu, ko raksturo paaugstināta koagulācijas tendence.

Transfūzijas komplikācijas[12]

Skatiet arī atsevišķu asiņu pārliešanas reakciju rakstu.

  • Infekcija - piemēram, B hepatīts, C hepatīts, HIV, Creutzfeldt-Jakob slimība.
  • Akūta neinfekcioza:
    • Akūta hemolītiska reakcija.
    • Alerģiska reakcija.
    • Anafilaktiska reakcija.
    • Koagulācijas problēmas masveida transfūzijā.
    • Febrila ne-hemolītiska reakcija.
    • Metabolisma traucējumi.
    • Mistransfusion (nepareiza produkta pārliešana uz nepareizu saņēmēju).
    • Septisks vai bakteriāls piesārņojums.
    • Ar asinsriti saistītā asinsrites pārslodze.
    • Ar transfūziju saistīts akūts plaušu bojājums.
    • Urtikariālā reakcija.
  • Aizkavēta neinfekcioza:
    • Aizkavēta hemolītiskā reakcija.
    • Dzelzs pārslodze.
    • Mikrochimerisms.
    • Pārmērīga pārliešana vai nepietiekama pārliešana.
    • Pēc transfūzijas purpura.
    • Ar transfūziju saistīta graft-versus-host slimība.
    • Ar transfūziju saistīta imūnmodulācija.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Asins pārliešana; NICE vadlīnijas (2015. gada novembris)

  • Asins pārliešana; NICE kvalitātes standarts, 2016. gada decembris

  1. Dean L; Asins grupas un Red Cell Antigens, 2005

  2. Repine TB, Perkins JG, Kauvar DS, et al; Svaigas pilnas asins izmantošana masveida transfūzijā. J Trauma. 2006 Jun60 (6 Suppl): S59-69.

  3. Britu nacionālais veidotājs (BNF); NICE pierādījumu pakalpojumi (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)

  4. Solheim BG, Granov DA, Juravlev VA, et al; Universāla svaigi sasaldēta plazma (Uniplas): izpētes pētījums pieaugušajiem pacientiem, kuriem veic izvēles aknu rezekciju. Vox Sang. 2005 Jul89 (1): 19-26.

  5. Barrio J, Carrera MD, Sanmiguel G, et al; Akūts plaušu bojājums, kas saistīts ar svaigas saldētas plazmas pārliešanu. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004 Jun-Jul51 (6): 342-5.

  6. Mendez CM, McClain CJ, Marsano LS; Albumīna terapija klīniskajā praksē. Nutr Clin Pract. 2005 Jun20 (3): 314-20.

  7. Shao YF, Yang JM, Chau GY, et al; Rekombinantā aktivētā VII faktora drošība un hemostatiskā iedarbība cirozes pacientiem, kuriem tiek veikta daļēja hepatektomija: daudzcentru, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Am J Surg. 2006 Feb191 (2): 245-9.

  8. Feiba® VH Immuno; Drugs.com

  9. Maddoks JM, Andersons, Plews D, et al; Iegūto von Willebrand sindroma ārstēšana pacientam, kam nepieciešama liela operācija. Hemofilija. 2005.11.11 (6): 633-7.

  10. Johansen RF, Sorensen B, Ingerslev J; Iegūtā hemofilija: dinamiska pilnas asins koagulācija, ko izmanto, lai vadītu hemostatisku terapiju. Hemofilija. 2006. gada 12. marts (2): 190-7.

  11. Lovejoy AE, Reynolds TC, Visich JE, et al; Rekombinantā XIII-A2 faktora lietošanas drošība un farmakokinētika pacientiem ar iedzimtu XIII faktora deficītu. Asinis. 2006. gada jūlijs 1108 (1): 57-62. Epub 2006. gada 23. marts.

  12. Sharma S, Sharma P, Tyler LN; Asins un asins pagatavošana: indikācijas un komplikācijas. Am Fam Ārsts. 2011 Mar 1583 (6): 719-24.

Video: Kā jūs zināt, vai Jums ir 2. tipa diabēts?

Kā gūt maksimālu labumu no ārsta iecelšanas