Kritiskās slimības rehabilitācija
Avārijas-Medicīna-And-Traumas

Kritiskās slimības rehabilitācija

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Šī lapa ir arhivēta. Tā nav atjaunināta kopš 17/07/2009. Ārējās saites un atsauces vairs nedarbojas.

Kritiskās slimības rehabilitācija

  • Riska faktori, kas rada negatīvas sekas
  • Nelabvēlīgas sekas saistībā ar kritisko aprūpi
  • Galvenie faktori kritiskās slimības rehabilitācijā
  • Rehabilitācijas mērķi
  • Kas notiek kritiskās aprūpes uzturēšanās laikā
  • Pirmskritums vispārējai nodaļai no kritiskās aprūpes
  • Vadība vispārējā nodaļā
  • Pirms izlaišanas no slimnīcas
  • Pastāvīga rehabilitācija sabiedrībā

Kritiskā aprūpe ietver jebkura veida intensīvu ārstēšanu (otrā un trīs līmeņu aprūpe), kas var ietvert uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļā vai augsto atkarības vienībā. Tiek lēsts, ka katru gadu kritiskās aprūpes nodaļā (Anglijā un Velsā) tiks uzņemti 110 000 cilvēku.[1] Ilgtermiņa negatīvās sekas gan kritiskās aprūpes fiziskajai, gan garīgajai labklājībai ir tikai nesen. Tas ietver īstermiņa problēmas, piemēram, enerģijas zudumu un ilgāka termiņa problēmas, tostarp kognitīvās disfunkcijas.[1, 2, 3]

Riska faktori, kas rada negatīvas sekas

  • Ilgāks uzturēšanās ilgums (bet pat īsas uzturēšanās var būt saistītas ar problēmām)
  • Priekšlaicīgas saslimšanas apstākļu esamība

Nelabvēlīgas sekas saistībā ar kritisko aprūpi[1]

Fizisks

  • Vājums
  • Enerģijas zudums
  • Sāpes
  • Kritiskas slimības polineuropātija un / vai miopātija
  • Līgumu veidošana
  • Elpošanas grūtības
  • Rīšanas grūtības
  • Komunikācijas problēmas

Ne-fizisks

  • Trauksme
  • Depresija
  • Posttraumatiskā stresa sindroms
  • Kognitīvā disfunkcija
  • Emocionālā labilitāte
  • Ģimenei / draugiem ir jākļūst par aprūpētājiem
  • Sociālekonomiskās problēmas, piemēram, finansiālais slogs, savstarpējās attiecības

Galvenie faktori kritiskās slimības rehabilitācijā[1]

Uzmanība šiem faktoriem no pirmās dienas nodrošinās, ka pacientam ir optimāla iespēja atveseļoties. Tie ietver:

  • Pacientu autonomijas ievērošana
    • Ņemot vērā pacienta vajadzības un vēlmes
    • Veicināt informētu lēmumu pieņemšanu
  • Laba komunikācija
  • Ģimenes / aprūpētāju iesaistīšana no sākuma (ja pacients piekrīt)
  • Regulāra mērķu pārskatīšana un atjaunināšana

Rehabilitācijas mērķi

Rehabilitācijas mērķi jānosaka, sākot no pacienta uzņemšanas slimnīcā, un pastāvīgi jāpārskata un jāizstrādā plāni viņu uzturēšanās laikā. Mērķi ir divu veidu:

  • Īstermiņa rehabilitācijas mērķi
    • Šie mērķi ir jāsasniedz pirms izlaišanas no slimnīcas.
  • Vidēja termiņa rehabilitācijas mērķi
    • Šie mērķi ir vērsti uz to, lai pacients atgrieztos normālā darbības līmenī, lai viņi varētu pārvaldīt ikdienas dzīves aktivitātes kā pirms uzņemšanas. Tie tiks noteikti pacienta slimnīcas uzturēšanās laikā, bet, iespējams, netiks sasniegti tikai pēc izlaišanas.

Kas notiek kritiskās aprūpes uzturēšanās laikā[1]

  • Pacienti drīzumā jāpārbauda, ​​lai noteiktu to fizisko un / vai ne-fizisko problēmu rašanās risku.
    • Ne-fizisku problēmu attīstības rādītāji ietver atkārtotu murgu vai nemieru klātbūtni.
    • Fizisko problēmu attīstības rādītāji ietver tādus faktorus kā nespēja patstāvīgi mobilizēties vai nespēja pašiem ventilēties par 35% vai mazāk skābekļa.
  • Šis sākotnējais novērtējums parasti ietver medmāsas un ārstus. Viņi arī pārskatīs zāles un uztura vajadzības.
  • Pēc tam var būt nepieciešama plašāka konkrētu jomu novērtēšana, piemēram, pilnīga neiroloģiskā izmeklēšana, oficiāls rīšanas novērtējums.
  • Atkarībā no konstatējumiem var tikt nosūtīti nosūtījumi attiecīgajiem speciālistiem, kas noved pie daudznozaru komandas pieejas.
  • Pamatojoties uz šiem sākotnējiem pārskatiem, var uzsākt plānu, kas sastāv no īstermiņa un vidēja termiņa mērķiem.

Pirmskritums vispārējai nodaļai no kritiskās aprūpes[1]

  • Ja pacients sākotnējā novērtējumā tika uzskatīts par zemu risku, parasti atkārtots īss novērtējums parasti notiek pirms izdalīšanas no kritiskās aprūpes.
  • Augsta riska pacienti jau atradīsies rehabilitācijas programmā, un tie ir visaptveroši jāpārvērtē, lai noteiktu, vai šajā posmā ir nepieciešamas izmaiņas mērķos.
  • Viens no svarīgākajiem faktoriem, kad pacients tiek izvadīts no kritiskās aprūpes uz vispārējo nodaļu, ir labs nodošana pieņemošajai medicīnas komandai. Lielākā daļa kritiskās aprūpes vienību sniegs drukātu izrakstīšanas vēstuli, kurā sīki aprakstīta pacienta uzturēšanās un uzskaitīti to pašreizējie medikamenti un visi izcili rīcības plāni. Ārstiem oficiāli jāinformē komandas seniori par pacientu. Aprūpes personāls parasti veic oficiālu nodošanu, un vienmēr ir labi minēt problēmas, piemēram, miega grūtības, halucinācijas utt.

Vadība vispārējā nodaļā

  • Turpmākie novērtējumi notiks, kā minēts iepriekš, un galvenais mērķis būs sasniegt īstermiņa mērķus.
  • Pacientus, kurus atbrīvo no intensīvās terapijas nodaļām, parasti apmeklēs šīs grupas loceklis dažas dienas pēc atbrīvošanas, lai redzētu, kā viņi pārvalda. Tas ir arī labs laiks pacientam (un radiniekiem) uzdot jautājumus, kas īpaši attiecas uz viņu uzturēšanos intensīvajā aprūpē.
  • Jebkuri pierādījumi par psihiskiem traucējumiem, tostarp pēctraumatiskiem stresa traucējumiem, kas psihiatriem jāpārbauda stacionārā.
  • Pacientus parasti pārbauda medmāsu personāls un, ja nepieciešams, tie tiek nosūtīti uz sociālo darbinieku, fizioterapeitu un profesionālās terapijas komandām.
  • Daudznozaru pieejas rezultāts būs vidēja termiņa mērķu izstrāde strukturētas rehabilitācijas programmas veidā, kas ilgst vismaz 6 nedēļas. Tas parasti sākas kā stacionārs un jāpabeidz pēc izvadīšanas.
  • Pacientus drīkst atbrīvot tikai tad, kad viss, kas nepieciešams, ir izveidots tā, lai viņi dotos uz drošu vidi ar atbilstošu atbalstu. Ģimenei un aprūpētājiem var būt vajadzīgas arī atbilstošas ​​atbalsta sistēmas.

Pirms izlaišanas no slimnīcas[1]

  • Būtu jāturpina novērtēt gan fiziskās, gan ne-fiziskās problēmas.
  • Pacientiem ir jābūt kontaktinformācijai par komandu, kurā viņi bija, un sīkākai informācijai par jebkādām papildu ambulatorajām iecelšanām.
  • Atkal, izšķiroša nozīme ir pacientu primārās aprūpes ārsta un kopienas komandu nodošanai. Izplūdes burtiem ne vienmēr ir pietiekami daudz vietas, lai adekvāti pārraidītu visu nepieciešamo informāciju, un tādēļ var būt labāk ievadīt atsevišķu vēstuli. Ja pacienta uzturēšanās bija īpaši sarežģīta vai ir neatrisināti jautājumi, ir laba prakse runāt ar savu primārās aprūpes ārstu. Iekļaujiet atbilstošu izmeklēšanu rezultātus un vismaz asins rezultātus pirms izkraušanas. Izmantojiet kā kontrolsarakstu:

    Kas jāiekļauj budžeta izpildes apstiprinājuma kopsavilkumā:

    • Datums, kad dažādās struktūrvienībās / nodaļās tika uzņemts / izrakstīts
    • Galveno diagnozu saraksts
    • Zāļu saraksts - ietver devu, laiku un paredzamo ilgumu
    • Detalizēta sadaļa par pacientu uzturēšanos - ir viegli uzskaitīt datumus un to, kas noticis, piemēram, “3. janvāris ārstēts ar MRSA sepsi”
    • Jebkuri neatrisinātie jautājumi, piemēram, izmeklēšana - kādi tie ir un kas tos sekos?
    • Dažādu iesaistīto daudznozaru komandu secinājumi, piemēram, darba terapeits, sociālais darbinieks
    • Pacienta uzraudzība
    • Informācija, ko sniedz pacientam un / vai ģimenei / aprūpētājiem
    • Iesaistītās nodaļas un medicīnas komandas kontaktinformācija - tas ir skaidri jāraksta, un ir lietderīgi dot tiešu palīgu tālruņa numuru un ārsta asiņošanu
  • Sniedziet pacientam vēstules kopiju un jebkādus dokumentus, lai viņi to darītu, ja tie saslimst dažu dienu laikā pēc izrakstīšanas. Noderīga ir arī faksa nosūtīšana kopijas izrakstīšanas dienā primārās aprūpes praksē.
  • Zāles jāpārskata pirms izrakstīšanas.

Pastāvīga rehabilitācija sabiedrībā[1]

  • Pacienta rehabilitācijas vajadzības un mērķi jāpārskata 2-3 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Tas var notikt sabiedrībā vai klīnikā.
  • Pārskatiet iepriekš uzskaitīto fizisko un ne-fizisko problēmu klātbūtni vai neesamību.
  • Atcerieties, ka finansiālās problēmas var izpausties tikai dažus mēnešus pēc izlaišanas, un agrīnā brīdī vērsties pie sociālajiem darbiniekiem.
  • Nepieciešamās problēmas, piemēram, depresija vai miopātija, var pieprasīt speciālistu nosūtīšanu.
  • Pacienti bieži jautās par to, kad viņi var atgriezties darbā. Tas daļēji būs atkarīgs no pamatnosacījuma, cik spraiga viņu darbs ir un kas ir vissvarīgākais par to, kā viņi jūtas. Pacientiem varētu būt laba ideja, lai atgrieztos uz pusi dienas, lai to sāktu, un pakāpeniski palielināt to, kā to panes.
  • Runājot par braukšanu, līdzīgi noteikumi attiecas uz atgriešanos darbā, bet ir laba prakse, lai iepazītos ar DVLA vadlīnijām.[4]

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Morris PE, Herridge MS; Agrīnās intensitātes aprūpes vienības mobilitāte: nākotnes virzieni. Crit Care Clin. 2007. gada 23. janvāris (1): 97-110.

  • Novērtējot spēju vadīt transportlīdzekli: ceļvedis medicīnas darbiniekiem; Vadītāja un transportlīdzekļu licencēšanas aģentūra

  1. Rehabilitācija pēc kritiskās slimības, NICE klīniskā vadlīnija (2009. gada marts)

  2. van der Schaaf M, Beelen A, Dongelmans DA, et al; Funkcionālais statuss pēc intensīvās aprūpes: uzdevums rehabilitācijas speciālistiem uzlabot rezultātu. J Rehabil Med. 2009 Apr41 (5): 360-6.

  3. Ball C; Rehabilitācijas uzlabošana pēc pārcelšanās no ICU. Intensīvie kritiķu aprūpes pakalpojumi. 2008 Aug24 (4): 209-10. Epub 2008. gada 9. maijs.

  4. Novērtējot spēju vadīt transportlīdzekli: ceļvedis medicīnas darbiniekiem; Vadītāja un transportlīdzekļu licencēšanas aģentūra

Lāzeri plastmasas ķirurģijā