Temporomandibulārās locītavu disfunkcijas un sāpju sindromi

Temporomandibulārās locītavu disfunkcijas un sāpju sindromi

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Temporomandibulāri locītavu traucējumi raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Temporomandibulārās locītavu disfunkcijas un sāpju sindromi

  • Epidemioloģija
  • Etioloģija
  • Simptomi
  • Pārbaude
  • Diferenciāldiagnoze
  • Izmeklējumi
  • Vadība
  • Prognoze

Sinonīmi: TMJ sāpju disfunkcijas sindroms, sāpju sirds slimība, sāpju un disfunkciju sindroms, sejas artromialģija, kraniomandibulārā disfunkcija, Costen sindroms

Termins temporomandibulārie traucējumi (TMD) attiecas uz tādu traucējumu grupu, kas ietekmē temporomandibulāro locītavu (TMJ), muskuļu muskuļus un saistītās struktūras. Šiem traucējumiem ir sāpju simptomi, ierobežota mutes atvēršanās un locītavu trokšņi.[1]

Epidemioloģija[1]

TMJ simptomi ir salīdzinoši bieži, kas skar līdz pat 25% iedzīvotāju, lai gan tikai aptuveni 5% pacientu lūdz medicīnisko palīdzību. TMD var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk sievietēm un vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Temporomandibulāri simptomi parasti ir sastopami mūziķos, īpaši vēja un stīgu spēlētājiem.[2]

Pacientiem ar šizofrēniju ir arī simptomu pieaugums.[3]Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem, tostarp sliktiem mutes dobuma veselības un psiholoģiskajiem faktoriem, kā arī antipsihotisko zāļu lietošanu.

Etioloģija[4, 5]

Tiek uzskatīts, ka TMD ir daudzfaktoru etioloģija, bet patofizioloģija nav labi saprotama. Cēloņus var iedalīt faktoros, kas ietekmē pats locītavu un faktorus, kas ietekmē muskuļus un locītavu funkciju. Amerikāņu orofakālo sāpju akadēmija ir izstrādājusi arī diagnostisko klasifikāciju.

Faktori, kas ietekmē muskuļus un locītavu darbību - sirds sāpes un disfunkcija

Šāda veida TMJ problēma ir visizplatītākā. Bieži vien ir grūti noteikt vienu iemeslu, bet veicinošie faktori var būt:

  • Hroniskas sāpju sindromas vai paaugstināts sāpju jutīgums.
  • Psiholoģiskie faktori: tie var palīdzēt, tāpat kā citi hroniskas sāpes.
  • Muskuļu pārmērīgums: bruksisms (zobu slīpēšana un žokļa saspiešana); orofaciālas distonijas.[6]
  • Zobārstniecības traucējumi: to agrāk uzskatīja par svarīgu faktoru; patiešām TMJ disfunkcija bieži tika uzskatīta par zobu problēmu. Tomēr pierādījumi neatbalsta šo un TMJ disfunkcija tagad tiek uzskatīta par daudzfaktoru problēmu, nevis zobu stāvokli.[7]

Faktori, kas ietekmē locītavu[8]

Visbiežāk sastopamās problēmas ir:

  • Intraartikulu disku novirzīšana (dažāda veida).
  • Osteoartrīts.
  • Reimatoīdais artrīts.

Citas problēmas, kas ietekmē kopīgu darbu, ir:

  • Citi artropātijas veidi, piemēram, podagra, pseidoģions vai spondiloartropātija.
  • Trauma.
  • TMJ hipermobilitāte vai hipomobilitāte.
  • Infekcija.
  • Iedzimtas slimības, piemēram, zariem ar zariem.
  • Audzēji (reti).

Simptomi

Trīs TMD simptomi ir sejas sāpes, ierobežota žokļa funkcija un locītavu troksnis.

Sāpes

  • Atrodas ap TMJ, bet to var atsaukties uz galvu, kaklu un ausu.
  • Sāpes, kas atrodas tieši pie auss traļa, izvirzot to pie auss, templis, vaiga un gar apakšdelmu, ir ļoti diagnosticētas TMD.

Ierobežota žokļa kustība

  • Var ietekmēt mandibulāro kustību jebkurā virzienā.
  • Žokļa kustības palielina sāpes.
  • Pacienti var aprakstīt vispārēji saspringtu sajūtu, kas, iespējams, ir muskuļu traucējumi, vai žokļa „nozvejas” vai “iesprūšanas” sajūta, kas parasti attiecas uz locītavas iekšējo novirzi.

Kopīgs troksnis

  • Klikšķi un citas kopīgas skaņas ir kopīgas; tie nav nozīmīgi, ja nav citu simptomu.

Citi simptomi

  • Ausu simptomi - otalģija, troksnis ausīs, reibonis.
  • Galvassāpes.
  • Kakla sāpes.
  • “Bloķēšanas” epizodes - nespēja atvērt vai aizvērt muti. Nespēja atvērt muti ir biežāk sastopama.

Pārbaude[9]

  • Palpējiet locītavu, novietojot pirkstu galus preauricular reģionā tikai auss traļa priekšā. Pēc tam pacients tiek lūgts atvērt muti un pirkstu gals nonāks depresijā, ko atstāj tulkojošais stils.
  • Apzināt galvas, kakla un mastikatīvos muskuļus jutīgajām vietām.
  • Kopīgi klikšķi vai režģa skaņas uz žokļa kustības var būt apzināmas, vai arī tās var tikt dzirdētas ar stetoskopa palīdzību pirms tam.
  • Novērtēt apakšstilba kustību:
    • Izmēra nesāpīga vertikālā mutes atvēruma attālumu, izmantojot starpslānisko attālumu (normāls diapazons 42-55 mm).
    • Ievērojiet vertikālā žokļa atvēruma līniju: taisni vai novirzoties, gludu vai saraustītu.
    • Pārbaudiet sānu kustības un žokļa izvirzījumus.
  • Novērtējiet citas orofaciālās struktūras - siekalu dziedzerus, mutes dobumu, zobu protēzes, ausis un galvaskausa nervus.

Diferenciāldiagnoze[10]

  • Milzu šūnu arterīts.
  • Sirds sāpes (stenokardija un akūts koronārais sindroms) var izstarot kaklu un žokli, bet parasti tas ir smagāks.
  • Zobu problēmas.
  • Trigeminālā neiralģija.
  • Migrēna un citi galvassāpes cēloņi.
  • Herpes zoster.
  • Citi ENT traucējumi, piemēram, siekalu dziedzeru darbības traucējumi un ENT audzēji.

Sāpju atrašanās vieta palīdz diagnosticēt. TMD sāpes ir centrētas uzreiz auss traļa priekšā un projektē uz ausu, templi un vaigu un gar mandibeli.

Izmeklējumi[11]

Vienkāršos gadījumos testi nav nepieciešami. Iespējamās izmeklēšanas ir:

  • Asins analīzes: ESR, CRP iekaisumam.
  • Vienkārši radiogrāfi: rāda kaulus patoloģiju, piemēram, deģenerāciju vai traumu.
  • CT vai MRI skenēšana savienojumā. MRI skenēšana parāda mīkstos audus un intraartikulāro disku.
  • Ultraskaņa: tas ir noderīgs alternatīvs attēlveidošanas paņēmiens TMJ traucējumu novērošanai.[12]
  • Diagnostikas nervu bloks.[13]
  • Artroskopija.

Vadība[14, 15]

Pārskats

  • Sākotnējā aprūpe parasti notiek ar konservatīvu ārstēšanu, kas vairumā gadījumu ir efektīva.
  • Sāpju ārstēšanas psiholoģiskie aspekti ir svarīgi - tāpat kā citi hroniskas sāpes un somatizācijas traucējumi.
  • Ķirurģisko iejaukšanos var izmantot atsevišķos gadījumos, kad ir strukturāla patoloģija, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu.
  • Ar bloķēšanas simptomiem: neregulāra bloķēšana bieži reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. “Aizvērta atslēga” (grūtības atvērt muti), kas ir ilgstoša, visticamāk, ir nepieciešama intraartikulāra steroīdu injekcija vai artroskopija.

Neinvazīva (konservatīva) ārstēšana[16]

Ārstēšana ar narkotikām

  • Paskaidrojums un apliecinājums:
    • Lielākā daļa TMD ir labdabīgi un uzlabosies ar neinvazīvu ārstēšanu.
  • Atpūta, pacientu izglītība un pašapkalpošanās:
    • Ierobežojiet pārmērīgu žokļa kustību, ēdot mīkstos ēdienus. Izvairieties no plašas žāvēšanas, dziedāšanas un košļājamās gumijas.
    • Masāža ietekmē muskuļus un uzklājiet siltumu.
    • Izmantot relaksācijas metodes; identificēt un samazināt dzīves spriedzes.
  • Oklusālas splints:
    • Tās ir arī pazīstamas kā “koduma aizsargi” un ir noņemamas ierīces, ko izgatavo zobārsti, kas jāvalkā virs zobiem, pamatojoties uz principu, ka tie var palīdzēt malocclusion vai bruxism. Daži pētījumi liecina, ka tie ir ieguvēji, lai gan sistemātiskajos pārskatos netika iegūti pierādījumi par ieguvumiem.[17]
  • Citas procedūras:[18, 19]
    • Akupunktūra var būt noderīga, bet pierādījumi nav pārliecinoši.[20]
    • Fizioterapija.
    • Uzvedības paņēmieni, piemēram, posturālā apmācība, biofeedback un proprioceptīvā pārkvalifikācija.

Narkotiku ārstēšana

  • Pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un / vai muskuļu relaksanti.
  • Antidepresanti:
    • Tricikliskie antidepresanti - piemēram, sākot ar zema vai vidēja gulēšanas deva 2-4 nedēļas; ja tas ir noderīgi, turpiniet 2-4 mēnešus un pēc tam sašaurināt līdz zemai uzturošajai devai.
    • Alternatīva ir jaunāks antidepresants, piemēram, selektīvs norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitors, piemēram, duloksetīns.
    • Ir izmantoti selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) antidepresanti, bet daži (fluoksetīns un paroksetīns) var palielināt bruksismu un nav ieteicami.
  • Lietoti benzodiazepīni, bet pastāv atkarības risks.
  • Viens neliels gadījuma pētījums liecināja, ka tiagabīns var būt noderīgs bruksismam.[21]

Invazīvas ārstēšanas[22, 23]

  • Intraartikulāra injekcija, izmantojot steroīdu vai hialuronskābi.[24, 25] Hialuronskābes efektivitāte ir neskaidra.[26]
  • Operācija var būt indicēta dažiem pacientiem, galvenokārt, ja konservatīva ārstēšana nav sekmīga. To parasti atbalsta neinvazīva ārstēšana pirms un pēc tam.[27] Ķirurģiskās iespējas ietver:
    • Terapeitiskais artroskopija.
    • Artrocentēze.
    • Brīvo kaulu fragmentu noņemšana.
    • Kondila pārveidošana.
    • Sarežģītākas procedūras, tostarp locītavu aizstāšana, atkarībā no iesaistītās patoloģijas.[13, 28]
  • Botulīna toksīna A (BtA) injekcijas:
    • Literatūras apskats par BtA lietošanu hroniskām sejas sāpēm liecināja, ka tas nebija labāks par citām terapijām.[29]

Prognoze[30]

Tā kā TMD ir daudzas kopīgas funkcijas ar citām funkcionālām un sarežģītām sāpju sindromiem, perspektīvas ir atkarīgas gan no psiholoģiskajiem faktoriem, gan uz mehāniskiem. Tas var labi reaģēt uz daudznozaru pieeju ārstēšanai.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • BOAMS - Britu mutes un žokļu ķirurgu asociācija

  • Amerikāņu orofakālo sāpju klasifikācijas akadēmija

  1. Murphy MK, MacBarb RF, Wong ME, et al; Temporomandibulāri traucējumi: etioloģijas, klīniskās vadības un audu inženierijas stratēģiju pārskats. Int J orālo Maxillofac implanti. 2013. gada novembris-dec. 28 (6): e393-414. doi: 10.11607 / jomi.te20.

  2. Glowacka A, Matthews-Kozanecka M, Kawala M, et al; Mūzikas instrumentu ilgtermiņa spēles ietekme uz stomatognātisko sistēmu - pārskatīšana. Adv Clin Exp Med. 2014 Jan-Feb 23 (1): 143-6.

  3. de Araujo AN, vai Nascimento MA, de Sena EP, et al; Temporomandibulāri traucējumi pacientiem ar šizofrēniju, lietojot antipsihotiskus līdzekļus: diskusiju dokuments. Narkotiku veselība Pacienta Saf. 2014 marts 106: 21-7. doi: 10.2147 / DHPS.S57172. eCollection 2014.

  4. Oral K, Bal Kucuk B, Ebeoglu B, et al; Laika skeleta traucējumu etioloģija. Agri. 2009. gada 21. jūlijs (3): 89-94.

  5. Chisnoiu AM, Picos AM, Popa S et al; Faktori, kas saistīti ar temporomandibulāro traucējumu etioloģiju - literatūras apskats. Clujul Med. 201588 (4): 473-8. doi: 10.15386 / cjmed-485. Epub 2015 novembris 15.

  6. Wadhwa S, Kapila S; TMJ traucējumi: nākotnes inovācijas diagnostikā un terapijā. J Dent Educ. 2008 Aug72 (8): 930-47.

  7. Lutera F; TMD un oklūzijas daļa I. Damned, ja mēs darām? Noslēgums: zobārstniecības un ortodontijas saskarne. Br Dent J. 2007. gada janvāris 13202 (1): E2

  8. Atsu SS, Ayhan-Ardic F; Reimatoloģijas praksē novērotie laikspiediena traucējumi: pārskats. Rheumatol Int. 2006 Jul26 (9): 781-7. Epub 2006. gada 26. janvāris.

  9. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, et al; Temporomandibulāri traucējumi. 1. daļa: anatomija un pārbaude / diagnostika. J Man Manip Ther. 2014 Feb22 (1): 2-12. doi: 10.1179 / 2042618613Y.0000000060.

  10. Zakrzewska JM; Sejas sāpju diferenciāldiagnostika un vadlīnijas. Br J Anaesth. 2013. gada 11. jūlijs (1): 95-104. doi: 10.1093 / bja / aet125.

  11. Poveda Roda R, Diaz Fernandez JM, Hernandez Bazan S, et al; Pārskats par temporomandibulāro locītavu slimību (TMJD). II daļa. Klīniskā un radioloģiskā semioloģija. Slimības procesi. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Feb 113 (2): E102-9.

  12. Manfredini D, Guarda-Nardini L; Temporomandibulārās locītavas ultrasonogrāfija: literatūras apskats. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009 Dec38 (12): 1229-36. doi: 10.1016 / j.ijom.2009.07.014. Epub 2009. Gada 22.

  13. Buescher JJ; Sadalīšanās traucējumi. Am Fam Ārsts. 2007. gada novembris 1576 (10): 1477-82.

  14. Pal US, Kumar L, Mehta G, et al; Mioofakālo sāpju pārvaldības tendences. Natl J Maxillofac Surg. 2014. gada jūlijs-dec. 5 (2): 109-16. doi: 10.4103 / 0975-5950.154810.

  15. de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, et al; Intervences īslaicīgu locītavu osteoartrīta ārstēšanai. Cochrane datubāze Syst Rev. 2012 Apr 184: CD007261. doi: 10.1002 / 14651858.CD007261.pub2.

  16. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, et al; Temporomandibulāri traucējumi. 2. daļa: konservatīva vadība. J Man Manip Ther. 2014 Feb22 (1): 13-23. doi: 10.1179 / 2042618613Y.0000000061.

  17. Al-Ani MZ, Davies SJ, Gray RJ, et al; Stabilizācijas splint terapija temporomandibulāras sāpju disfunkcijas sindromam. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (1): CD002778.

  18. Michelotti A, de Wijer A, Steenks M, et al; Mājturības režīmi, lai pārvaldītu nespecifiskus temporomandibulārus traucējumus. J Oral Rehabil. 2005 Nov32 (11): 779-85.

  19. Medlicott MS, Harris SR; Sistemātisks pārskats par vingrošanas, manuālās terapijas, elektroterapijas, relaksācijas treniņu un biofeedback efektivitātes pārvaldību temporomandibulāru traucējumu ārstēšanā. Phys Ther. 2006 Jul86 (7): 955-73.

  20. Fink M, Rosted P, Bernateck M, et al; Akupunktūra, kas saistīta ar īslaicīgas locītavas locītavas sāpīgas disfunkcijas ārstēšanu - literatūras apskats. Forsch Komplementarmed. 2006. gada 13. aprīlis (2): 109-15. Epub 2006. gada 19. aprīlis.

  21. Kast RE; Tiagabīns var samazināt bruksismu un ar to saistītās īslaicīgas locītavu sāpes. Anesth Prog. 2005 Fall52 (3): 102-4.

  22. Dimitroulis G; Ķirurģijas loma Temporomandibular Joint traucējumu ārstēšanā: kritiska literatūras apskate. 1. daļa. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005. gada marts (2): 107-13.

  23. Dimitroulis G; Ķirurģijas loma laikmandibulārās locītavas traucējumu ārstēšanā: kritisks literatūras apskats. 2. daļa. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005. gada 34. maijs (3): 231-7.

  24. Bjornlande T, Gjaerum AA, Moystad A; Temporomandibulārās locītavas osteoartrīts: kortikosteroīdu injekcijas ietekmes un komplikāciju novērtējums, salīdzinot ar injekciju ar nātrija hialuronātu. J Oral Rehabil. 2007 Aug34 (8): 583-9.

  25. Arabshahi B, Cron RQ; Temporomandibulārā locītavu artrīts juvenīlā idiopātiskā artrīta gadījumā: aizmirstā locītava. Curr Opin Rheumatol. 2006 Sep18 (5): 490-5.

  26. Shi Z, Guo C, Awad M; Hialuronāts īslaicīgajiem locītavu bojājumiem. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1): CD002970.

  27. Dolwick MF; Starpdziedzeru locītavas ķirurģija iekšējai novirzīšanai. Dent Clin North Am. 2007. gada 51. janvāris (1): 195-208, vii-viii.

  28. Totalomātiskās locītavas protezēšanas nomaiņa; NICE intervences procedūru vadlīnijas (2014. gada augusts)

  29. Clark GT, Stiles A, Lockerman LZ, et al; Kritisks pārskats par botulīna toksīna izmantošanu orofaciālu sāpju traucējumu gadījumā. Dent Clin North Am. 2007 Jan51 (1): 245-61, ix.

  30. Furquim BD, Flamengui LM, Conti PC; TMD un hroniskas sāpes: pašreizējais skats. Zobu prese J Orthod. 2015 Jan-Feb20 (1): 127-33. doi: 10.1590 / 2176-9451.20.1.127-133.sar.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās