Dzelzs deficīta anēmija

Dzelzs deficīta anēmija

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Dzelzs piedevas raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Dzelzs deficīta anēmija

  • Epidemioloģija
  • Etioloģija
  • Prezentācija
  • Vēsture
  • Pārbaude
  • Diagnostikas apstiprināšana
  • Diferenciāldiagnoze
  • Izmeklējumi
  • Kas būtu jānodod sekundārajai aprūpei?
  • Ārstēšana
  • Blakusparādības dzelzs papildināšanai
  • Reaģēšanas uz ārstēšanu uzraudzība

Ir atsevišķi raksti Bērnības anēmija un anēmija grūtniecības laikā.

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) rodas, ja organismam ir nepietiekams dzelzs daudzums, lai atbalstītu sarkano asins šūnu veidošanos.[1]

Dzelzs deficīts ir visizplatītākais anēmijas cēlonis visā pasaulē. Tā ir identificēta kā modificējams riska faktors, lai attīstītu jaunattīstības valstīs vairāk nekā 200 miljonus bērnu līdz 5 gadu vecumam.[2]

Pasaules Veselības organizācija anēmiju definē kā:[1]

  • Hemoglobīns (Hb) <13 g / dl vīriešiem, kas vecāki par 15 gadiem.
  • Hb <12 g / dL sievietēm, kas nav grūtnieces, kas vecākas par 15 gadiem.
  • Hb <12 g / dL bērniem vecumā no 12 līdz 14 gadiem.

Ja IDA nav pienācīgi pētīta primārajā aprūpē, tas var izraisīt ievērojamu kavēšanos galīgajā diagnostikā, kas saistīta ar saslimstību.[3]

Epidemioloģija

  • Attīstītajā pasaulē IDA ir 2–5% pieaugušo vīriešu un sievietes pēcmenopauzes periodā.[4]
  • Dzelzs trūkums un IDA ir bieži sastopami maziem bērniem.[5]
  • Dzelzs deficīts ir visizplatītākais anēmijas cēlonis grūtniecības laikā visā pasaulē; smaga anēmija var radīt ļoti nopietnas sekas mātēm un zīdaiņiem.[6]
  • Sievietēm ar premenopauzi biežāk sastopamas IDA, jo tās ir smagas menstruāciju un grūtniecības laikā.

Etioloģija

Dzelzs deficīta cēloņus var klasificēt kā tādus, kas radušies:

Pārmērīgs asins zudums

  • Asins zudums no kuņģa-zarnu trakta trakta ir visizplatītākais IDA cēlonis pieaugušiem vīriešiem un sievietēm pēcmenopauzes periodā.[4, 7]
  • Asins zudums menorģijas dēļ ir biežākais dzelzs deficīta iemesls sievietēm pirms menopauzes.
  • Tropu valstīs zarnu invāzija var izraisīt IDA, jo īpaši ar āķes un šistosomozi.

Galvenie asins zuduma cēloņi ir:

  • Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NSAID) lietošana.
  • Resnās zarnas karcinoma.
  • Kuņģa karcinoma.
  • Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
  • Angiodisplāzija.
  • Smagas menstruācijas.

Citi iemesli ir:

  • Citi ļaundabīgo audzēju ļaundabīgie audzēji.
  • Asiņošanas barības vada varices.
  • Iekaisīga zarnu slimība.
  • Hemoroīdi.
  • Osteofagīts un gastroezofageālā refluksa slimība.
  • Pēcdzemdību asiņošana.
  • Atkārtota deguna asiņošana.
  • Nieru trakta ļaundabīgs audzējs.
  • Pēc lielas operācijas vai lielas traumas, ja aizvietošana nav bijusi pietiekama.
  • Pēc asins nodošanas.

Uztura nepietiekamība

  • Diētiskā dzelzs deficīts ir diezgan reti.
  • Gaļa mēdz būt bagātāka par dārzeņiem, tāpēc veģetāriešiem ir lielāks risks. Tomēr zaļie dārzeņi ir labs dzelzs avots, un pienācīgs veģetārietis nedrīkst radīt trūkumus.
  • Pieaugošie bērni un gados vecāki cilvēki ar dzelzs nabadzīgu uzturu var kļūt nepilnīgi.

Dzelzs absorbcijas trūkums

  • Diētai ir jāietver ne tikai pietiekams daudzums dzelzs, bet arī dzelzs ir tādā formā, kas var absorbēties.
  • Dzelzs var uzsūkties dzelzs stāvoklī daudz vieglāk nekā dzelzs stāvoklī.
  • Faktori, kas ietekmē dzelzs absorbciju:
    • Dažas zāles var saistīties ar dzelzi un novērst absorbciju. Tetraciklīni un hinoloni helatē ar dzelzi, lai ne absorbētu ne antibiotiku, ne dzelzi.
    • Antacīdi un protonu sūkņa inhibitori var arī pasliktināt absorbciju, paaugstinot kuņģa pH.[7]
    • Fitāts (atrodams pilngraudu graudos, riekstos, sēklās un pākšaugos), polifenoli (atrodami tējā un kafijā) un kalcijs (piena produktos) mazina dzelzs absorbciju. Dzelzs uzsūkšanos var palielināt ar lielu daudzumu zivju, sarkanās gaļas un baltās gaļas.[8]
    • C vitamīns var palielināt dzelzs uzsūkšanos. Pacientus var mudināt dzert glāzi apelsīnu sulas ar dzelzs tabletēm.
    • Malabsorbcijas stāvokļi, piemēram, celiakija (parasti kopā ar folātu deficītu).
    • Tas var rasties pēc daļējas vai pilnīgas gastrektomijas, biežāk ar palielinātu pēcoperācijas gadu skaitu.[9]
    • Helicobacter pylori kolonizācija traucē dzelzs uzņemšanu un palielina dzelzs zudumu.

Pārmērīgas prasības attiecībā uz dzelzi

  • Augsta dzelzs pieprasījuma laikam jāatbilst lielākai absorbcijai no uztura.
  • Ja diēta nav pietiekama, uzņemšana, kas citādi būtu pietiekama, kļūst nepietiekama - piemēram:
    • Bērnu straujas izaugsmes laiki.
    • Grūtniecība, īpaši ar dvīņiem.
    • Exfoliative ādas slimība.

Prezentācija

IDA bieži ir nejaušs, nevis prezentējošs līdzeklis. Hronisks, lēns asins zudums var izraisīt ķermeņa kompensāciju un nelielu simptomu rašanos. Ja parādās simptomi, tie var ietvert:

  • Nogurums.
  • Elpas trūkums uz slodzes.
  • Sirdsklauves.
  • Grūts mēles un garšas traucējumi.
  • Izmaiņas matu / matu izkrišanā.
  • Nieze.
  • Galvassāpes.
  • Tinīts.
  • Stenokardija, kas var rasties, ja ir iepriekšēja koronārā sirds slimība.
  • Ļoti reti, disfāgija, ko izraisa barības vada audums ar hronisku dzelzs deficītu. Tas ir Paterson-Brown-Kelly sindroms (vai Plummer-Vinson sindroms), un pastāv saistība ar barības vada karcinomu.

Smagas anēmijas simptomi (parasti, kad Hb nav <7 g / dl) ir: elpas trūkums mierā, stenokardija un potītes pietūkums. Šie simptomi var rasties augstākos Hb līmeņos, ja pastāv līdzšinējā sirds slimība.[7]

Vēsture

Aptveriet šādus punktus, meklējot iespējamos cēloņus:

  • Pašreizējais / nesenais uzturs - vāja dzelzs uzņemšana vai absorbcijas traucējumi.
  • Zāļu vēsture - NPL, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), klopidogrels un kortikosteroīdi varētu būt potenciāls cēlonis.
  • Jebkura atklāta asiņošana, ko novēroja pacients - piemēram, deguna asiņošana, asiņošana no taisnās zarnas.
  • Pēdējo asins ziedojumu vēsture.
  • Menstruālā vēsture sievietēm.
  • Nesenās slimības vēsture: var liecināt par GI asiņošanu - piemēram, svara zudums, zarnu trakta izmaiņas, dispepsija.
  • Iepriekšējās GI slimības vai operācijas vēsture.
  • Ceļojumu vēsture (piem., Āķveidīgo invāzija), ja nesen notikuši ceļojumi uz tropiem.
  • Ģimenes anamnēzē, ieskaitot iedzimtos hematoloģiskos traucējumus, piemēram, talasēmiju; asiņošanas traucējumi un telangiektāzija; IDA, kas var liecināt par iespējamu iedzimtu dzelzs uzsūkšanās traucējumu.

Pārbaude

  • Pārbaudiet vēdera masu, organomegāliju, limfadenopātiju un citas intraabdominālas slimības pazīmes.
  • Taisnās zarnas pārbaude ir reti noderīga, ja nav taisnās zarnas asiņošanas vai tenesmus. Atlikt līdz kolonoskopijai.
  • Ja tiek uzskatīts, ka menorģija ir cēlonis: veiciet maksts / bimanālo izmeklēšanu, pārbaudiet dzemdes kaklu un veiciet dzemdes kakla uztriepes un tamponus, ja nepieciešams (sīkāku informāciju skatīt atsevišķā rakstā Menorrhagia).

Pazīmes

  • Pallor (vislabāk redzams mēles un mutes gļotādā, īpaši cilvēkiem ar tumšu ādu).
  • Koilonychia (karotes formas naglas ar garenvirzienu).
  • Leņķiskais cheilitis (čūlas mutes leņķī).
  • Atrofisks glossīts.
  • Nozīmīgajā anēmijā var būt tahikardija, plūsmas slīpums, sirds paplašināšanās, potītes tūska un sirds mazspēja.

Ievērojiet koilonychia karotes formas naglu ar garenvirziena grēdām.

Citas pazīmes, kas var būt redzamas, ir šādas:

  • Hroniskas aknu slimības stigmata, iespējams, ciroze.
  • Vairāki telangiektāzes, kas var būt iedzimtas hemorāģiskas telangiektasijas pazīme, pazīstams arī kā Oslera-Vebera-Rendu sindroms.
  • Lūpu un mutes gļotādas pigmentācija, kas var liecināt par Peutz-Jeghers sindromu.

Diagnostikas apstiprināšana

IDA vairumā gadījumu var diagnosticēt ar FBC un feritīna līmeni serumā.[10]

  • FBC: parāda hipohromisku mikrocitisku anēmiju (lai gan var būt jaukts attēls ar B12 vai folātu deficītu):
    • Hipochromija nozīmē, ka ir zems vidējais korpusveida hemoglobīns (MCH).
    • Mikrocitoze nozīmē, ka ir zems vidējais korpusu tilpums (MCV).
    • Atcerieties, ka hemoglobinopātija izraisīs arī hipohromisku mikrocītu anēmiju.
  • Seruma feritīns: jānosaka, lai apstiprinātu dzelzs deficītu (izņemot grūtniecības laikā):
    • Tas korelē ar kopējo ķermeņa dzelzs krājumu.
    • Tomēr, ja ir inficēšanās vai iekaisums, feritīna līmeni var paaugstināt pat tad, ja dzelzs krājumi ir zemi.[1]
    • Feritīna līmeņa robežvērtība svārstās no 12-15 mcg / l, lai apstiprinātu dzelzs deficītu.[4]
    • Ja pastāv vienlaicīga hroniska iekaisuma slimība, ārstam jāapsver iespēja meklēt speciālista padomu par citiem dzelzs stāvokļa rādītājiem.
  • Asins plēve: var redzēt anizocitozi (lieluma svārstības starp sarkanajām asins šūnām) un poikilocitozi (nenormāli veidotas sarkanās asins šūnas).

Diferenciāldiagnoze

Citi mikrocītu anēmijas cēloņi, tostarp:

  • Talasēmija.
  • Sideroblastiskā anēmija.
  • Hronisku slimību anēmija.
  • Svina saindēšanās.

Izmeklējumi[4]

  • Urīns jāpārbauda visiem pacientiem.
  • Visām vīriešiem un sievietēm pēcmenopauzes vecumā jāapsver augšējās un / vai zemākās GI izmeklēšanas. Endoskopijas vai CT skenēšana ir pieņemama. Ieteicama endoskopija.
  • Visi pacienti jāpārbauda attiecībā uz celiakiju.
  • Ja sākotnējā izmeklēšana ir ozofagogastroduodenoskopija (OGD), jāveic arī zemāka GI endoskopija, ja nav konstatēts uzlabots kuņģa vēzis vai celiakija. Pat tad, ja ir konstatēta celiakijas slimība, apsvērt kolonoskopiju, ja pacients ir vecāks par 50 gadiem vai tam ir būtiska ģints anamnēzē.
  • Ja ir simptomi, kas liecina par nelielu zarnu slimību vai ja normālu dzelzs līmeni nevar atjaunot (vai uzturēt) ar dzelzs terapiju, var būt nepieciešama tievo zarnu tieša vizualizācija.
  • Ja pacientam ir atkārtota IDA un normāla OGD un kolonoskopija, testēšana (un turpmāka t H. pylori ieteicams.
  • Pirmsmenopauzes vecuma sievietēm vajadzētu būt endoskopijai, ja tās ir vecākas par 50 gadiem, vai arī ir izteikti ģenētiski modificēti simptomi vai ir stipras kolorektālā vēža ģimenes anamnēzē.
  • Pacientiem vecumā virs 50 gadiem, kuriem ir bijusi gastrektomija, ieteicams veikt augšējos un zemākos GI pētījumus.
  • Tikai pēcmenopauzes vecuma sievietēm un vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, vajadzētu būt GI pētījumiem par dzelzs deficītu bez anēmijas.

NB!: individuāli jāizvērtē, vai ir lietderīgi izmeklēt pacientus, kas ir vāji un / vai kuriem ir būtiska līdzsvara pakāpe. Anēmijas smaguma pakāpe un raksturs ir jāsalīdzina ar zarnu sagatavošanas risku un to, vai pacients ir pietiekami labi izturīgs pret ārstēšanu (ja konstatēts kolorektālais cēlonis).

Kas būtu jānodod sekundārajai aprūpei?[7, 11]

  • Ja kādam ir dziļa anēmija un akūtas sirds mazspējas pazīmes, tās steidzami jāsaņem slimnīcā.
  • Informējiet sievietes ar IDA un strukturālas novirzes no iegurņa ultraskaņas, menorģija nereaģē uz medicīnisko vadību vai pēcmenopauzes asiņošana ginekologam.
  • Ja anēmijas veids ir apšaubīts, nosūtiet pacientus uz hematologu.
  • Pretējā gadījumā steidzami jāizvērtē gastroenteroloģijas nodaļa, vai ir kāds GI simptoms vai nē.

Jebkura vecuma vīriešiem ar neizskaidrojamu IDA un Hb līmeni 11 g / dl vai zemāk jāiesniedz gastroenterologam divu nedēļu laikā. Sievietēm, kas nav menstruācijas, ar neizskaidrojamu IDA un Hb līmeni 10 g / dl vai mazāk, jāiesniedz gastroenterologam divu nedēļu laikā.

Klīniskais vērtējums ir jāizmanto cilvēkiem ar neizskaidrojamu IDA, kas neietilpst iepriekš minētajās kategorijās. Viņiem joprojām būs nepieciešama nodošana tālākai izmeklēšanai, bet ārstam būs jānosaka steidzamība.

Citi gadījumi, kad nepieciešama sekundārā aprūpe:

  • Kāds nespēj paciest vai nereaģē uz dzelzs ārstēšanu.
  • Ja kāds, kurš sākotnēji reaģējis uz perorālu dzelzs ārstēšanu, atkārtoti attīstās anēmija bez acīmredzama iemesla.
  • Ja sievietes ar menorāģiju un IDA nav reaģējušas uz ārstēšanu, viņai jānodod ginekologs.

Ārstēšana

  • Dzelzs deficīta ārstēšana jāsāk pirms pētījumu rezultātiem.
  • Dzelzs sāļi jāievada mutē, ja vien nav pamatotu iemeslu izmantot citu ceļu. Dzelzs sāļiem ir tikai nelielas atšķirības starp dzelzs absorbcijas efektivitāti.[12]
  • Kad pamatcēlonis ir zināms, tas ir pienācīgi jāpārvalda.
  • Dzelzs bagātie pārtikas produkti ietver tumši zaļus dārzeņus, gaļu, aprikozes, žāvētas plūmes, rozīnes un dzelzs stiprinātu maizi.[13]
  • Apsveriet to, vai diēta tiek uzskatīta par diētu, ja tiek uzskatīts, ka uzturs ir iemesls.
  • Parenterāls dzelzs parasti ir paredzēts lietošanai, ja perorālā terapija nav veiksmīga, jo pacients nevar pieļaut perorālu dzelzi vai to neizmanto droši, ja pastāv nepārtraukts asins zudums vai malabsorbcija.[12]

Blakusparādības dzelzs papildināšanai

Bieži sastopamas blakusparādības laika gaitā samazinās un ietver:

  • Aizcietējums
  • Melnas izkārnījumi
  • Caureja
  • Grēmas
  • Slikta dūša
  • Sāpes vēderā / epigastrijā

Reaģēšanas uz ārstēšanu uzraudzība

FBC jāpārbauda 2-4 nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas.[7]

Ja ir atbilde uz ārstēšanu

  • Pārbaudiet FBC vēlreiz 2-4 mēnešu laikā, lai pārliecinātos, ka Hb līmenis ir normalizējies.
  • Kad Hb līmenis ir normāls, turpiniet ārstēšanu trīs mēnešus.
  • Pārbaudiet FBC reizi trīs mēnešos uz vienu gadu.
  • Pēc vēl viena gada vēlreiz pārbaudiet vēlreiz.
  • Ja Hb vai sarkano šūnu rādītāji pazeminās zem normālā, dodiet papildu dzelzi.

Ja nav pietiekamas reakcijas uz ārstēšanu

  • Novērtēt atbilstību; ir dzelzs papildinājums?
  • Ja rodas problēmas ar atbilstību:
    • Apsveriet caurejas noteikšanu, ja ir aizcietējums.
    • Ieteiciet pacientam lietot gludekli ar vai pēc ēšanas.
    • Apstipriniet pacientu, ka melnas izkārnījumi ir normāli un nekaitīgi.
    • Samaziniet dzelzs piedevas biežumu līdz vienai vai divām dienām dienā.
    • Izmēģiniet citu formulu ar zemāku elementārā dzelzs saturu, piemēram, dzelzs glikonātu.
  • Ja iekšķīgi lietojami uztura bagātinātāji joprojām nav panesami, lūdziet speciālista padomu. Ja pacients nespēj izturēt perorālu dzelzi vai ir malabsorbcija, var ievadīt parenterālu dzelzi. Tas nav ieteicams primārajā aprūpē.[7]
  • Reizēm ir nepieciešama transfūzija, un tā ir paredzēta tiem, kam draud sirds un asinsvadu nestabilitāte.
  • Ja pēc 2-4 nedēļām Hb līmenī pieaugums ir mazāks par 2 g / dl, skatiet speciālistu novērtējumu un padomu.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • NDR (Uzturs un uzturs) UK

  • Pieaugušā pacienta ar anēmiju izpēte un vadība; Pamatnostādņu revīzijas un īstenošanas tīkls (2015)

  1. Anēmijas izplatība visā pasaulē 1993. – 2005. Gadā; Pasaules Veselības organizācija

  2. Engle PL, Black MM, Behrman JR, et al; Stratēģijas, lai izvairītos no attīstības potenciāla zuduma vairāk nekā 200 miljonos Lancet. 2007 Jan 20369 (9557): 229-42.

  3. Yates JM, Logan EC, Stewart RM; Dzelzs deficīta anēmija vispārējā praksē: klīniskie rezultāti trīs gadu laikā un faktori, kas ietekmē diagnostikas pētījumus. Postgrad Med J. 2004 Jul80 (945): 405-10.

  4. Vadlīnijas dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai; Britu Gastroenteroloģijas biedrība (2011. gada marts)

  5. Wang B, Zhan S, Gong T, et al; Dzelzs terapija psihomotorās attīstības un kognitīvās funkcijas uzlabošanai bērniem līdz trīs gadu vecumam ar dzelzs deficīta anēmiju. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 66 jūnijs: CD001444. doi: 10.1002 / 14651858.CD001444.pub2.

  6. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG, et al; Ārstēšana dzelzs deficīta anēmijai grūtniecības laikā. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 5. oktobris (10): CD003094.

  7. Anēmija - dzelzs deficīts; NICE CKS, 2013. gada februāris (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)

  8. Killip S, Bennett JM, Chambers MD; Dzelzs deficīta anēmija. Am Fam Ārsts. 2007 Mar 175 (5): 671-8.

  9. Beyan C, Beyan E, Kaptan K, et al; Pēc gastrektomijas anēmija: 72 gadījumu novērtēšana pēc gastrektomijas anēmijas. Hematoloģija. 2007 Feb12 (1): 81-4.

  10. Pasricha SR, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ, et al; Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika un vadība: klīnisks atjauninājums. Med J Aust. 2010 novembris 1193 (9): 525-32.

  11. Uprichard WO, Uprichard J; Mikrocītu anēmijas izpēte. BMJ. 2013 jūnijs 7346: f3154. doi: 10.1136 / bmj.f3154.

  12. Britu Nacionālais Formulārs

  13. Veggie-Diets: Jūsu veselības aizsardzība; Veģetārietis un Vegāns

Tipranavīrs HIV Aptivus