Molluscum Contagiosum

Molluscum Contagiosum

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Molluscum Contagiosum raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Molluscum Contagiosum

  • Patofizioloģija
  • Epidemioloģija
  • Vēsture
  • Pārbaude
  • Diferenciāldiagnoze
  • Izmeklējumi
  • Vadība
  • Komplikācijas
  • Prognoze

Molluscum contagiosum ir izplatīta ādas infekcija, ko izraisa vīrusa vīruss, kas skar bērnus un pieaugušos. Pārraide parasti notiek tiešā saskarē ar ādu un ir noticis saskares sporta veidos un koplietošanas vannās, dvieļos un sporta zālē. Uzliesmojumi skolās ir labi atpazīstami.

Patofizioloģija

Molluscum contagiosum ir vīrusu ādas infekcija, ko izraisa molluscum contagiosum vīruss (MCV), DNS poxvīruss, īpaši loceklis Poxviridae ģimeni. Pastāv četras atšķirīgas MCV apakšklases, un MCV1 ir visbiežāk sastopamais molluscum contagiosum cēlonis. MCV2 ir salīdzinoši izplatīta tiem cilvēkiem, kuriem ir HIV vai imūnsupresija.

Epidemioloģija

Nav precīzu skaitļu, bet molluscum contagiosum ir bieži sastopams. Precīza izplatība ir neskaidra. Daudzi cilvēki nekad neprasa medicīnisko aprūpi, un tā nav slimība, par kuru ir jāziņo. Veiktie pētījumi bieži vien tiek aplūkoti izvēlētajās populācijās (piemēram, dzemdību medicīnas (GUM) klīnikas vai dermatoloģijas ambulatorās nodaļas apmeklētāji).

  • Vairāk nekā 90% no tiem, kas piedalās Apvienotās Karalistes vispārējā praksē, ir jaunāki par 15 gadiem[1].
  • Ir ziņots, ka izplatība cilvēkiem ar HIV ir no 5% līdz 33%.[2].
  • Sistemātiska literatūras apskats 2014. gadā secināja, ka[3]:
    • Pierādījumi par molluscum contagiosum epidemioloģiju parasti ir sliktas kvalitātes.
    • Vislielākais sastopamības biežums ir bērniem līdz 14 gadu vecumam un visaugstākais vecumā no 1 līdz 4 gadu vecumam.
    • Bērniem saslimstības rādītājs svārstās no 12 līdz 14 epizodēm uz 1000.
    • Punktu izplatība bērniem vecumā no 0 līdz 16 gadiem ir 5,1-11,5%.

Riska faktori[2, 3]

  • Tas notiek visbiežāk bērniem.
  • Cilvēki, kuriem ir imūnsistēmas traucējumi, jo īpaši HIV, steroīdu terapija vai limfoproliferatīvie traucējumi, ir vairāk pakļauti molluscum contagiosum riskam. Tomēr lielākā daļa inficēto cilvēku ir kompetenta imūnsistēma.
  • Šķiet, ka Molluscum contagiosum parādās biežāk bērniem ar atopisku ekzēmu.
  • Pastāv saistība ar peldēšanu.
  • To parasti izplata tiešā saskarē, bet to var pārnest, izmantojot piesārņotus priekšmetus, piemēram, dvieļus, drēbes vai rotaļlietas. Pieaugušajiem tas bieži tiek izplatīts ar seksuālo kontaktu.
  • Tas ir gandrīz tikai cilvēku slimība, un tāpēc nav ne risku, ka bērni inficē mājdzīvniekus, ne arī mājdzīvniekus, kas inficē bērnus.

Vēsture

Inkubācijas periods parasti ir no 2 līdz 8 nedēļām. Tiek pieņemts, ka tas ir infekciozs, ja ir redzami bojājumi. Parasti tas ir asimptomātisks, bet ap bojājumiem var būt maigums, nieze un ekzēma. Viņiem ir tendence straujāk izplatīties atopiskos indivīdos vai ādas apstākļos, kad ādas barjera ir mazāk efektīva. Tas gandrīz vienmēr attiecas tikai uz ādu, bet ir ziņots par gadījumiem, kas skar plakstiņus un konjunktīvu. Nav pireksijas vai neveiksmes.

Katra bojājuma vidējais ilgums ir aptuveni astoņi mēneši; tomēr autoinokulācijas dēļ rodas jauni bojājumi[2].

Pārbaude[1]

  • Stingri, gludi, nabassaites papulas, parasti 2–5 mm diametrā. Cilvēki ar AIDS ir aprakstīti bojājumi, kas lielāki par 15 mm.
  • Tie var būt ādas krāsa, balta, caurspīdīga vai nedaudz dzeltena.
  • Bērniem tie parasti atrodas uz stumbra vai ekstremitātēm. Pieaugušajiem viņi bieži atrodas uz vēdera lejasdaļas, iekšējiem augšstilbiem vai dzimumorgānu reģioniem, kas liecina par seksuālu transmisiju. Šī izplatīšanās atklāšana bērniem parasti nav seksuālas vardarbības pazīme, jo molluscum contagiosum ģenitāliju zonā ir izplatīta[4].
  • Lai gan tas ir reti sastopams, ziņots par gļotādu.
  • Tie var būt viens vai vairāk tipiski klasteros, kuros ir līdz 30 bojājumiem, bet dažreiz ir daudz vairāk. Indivīdiem ar imūnsistēmas traucējumiem var būt 100 vai vairāk. Dažos gadījumos (piemēram, sarkoidoze, limfocītu leikēmija, iedzimts imūndeficīts, selektīvs imūnglobulīna M deficīts, timoma, prednizolons un metotreksāta terapija, AIDS, ļaundabīgs audzējs, atopisks dermatīts) var rasties vairāki plaši izplatīti, noturīgi un neskaidri bojājumi (īpaši apgrūtinoši uz sejas) bet arī kaklu un stumbru).

Ņemiet vērā vairākus, sarkanus, nabassaites papules, kā arī dažus mazākus, ar mazāku krāsu.

Lai iegūtu vairāk attēlu, skatiet DermNet NZ tīmekļa vietni[5].

Diferenciāldiagnoze

  • Lichen planus.
  • Dermatīts herpetiformis.
  • Bazālo šūnu karcinoma.
  • Keratoakantoma.
  • Šķiedraina seja.
  • Ādas kriptokokoze - arī nabas papulas, kas nav reti sastopamas uz sejas, atrodamas ar imūnsupresiju (īpaši HIV).
  • Milia.
  • Spitz naevus.
  • Syringomata.
  • Dermatofibroma.
  • Herpes vīrusu infekcijas.
  • Kārpas.

Izmeklējumi

Tās parasti nav nepieciešamas, un diagnozi veic, pamatojoties uz klīniskiem apsvērumiem, pamatojoties uz bojājumu parādīšanos. Dermatoskopija var būt noderīga, ja diagnoze nav skaidra. Ir pieejamas molekulārās metodes, piemēram, PCR, bet tās parasti neizmanto klīniskajā praksē[1]. Ja ir plaši izplatīti bojājumi, apsveriet imūnsupresijas izmeklēšanu. Norāde uz GUM klīniku var būt norādīta, ja tiek uzskatīts, ka tā var tikt pārnesta ar seksuālo kontaktu, lai pārbaudītu citas seksuāli transmisīvas infekcijas.

Vadība[2]

Vecāki bieži pieprasa ārstēšanu saviem bērniem un pauž bažas par infekcijas izplatīšanos. Tomēr visi paņēmieni ir nedaudz sāpīgi, un ir maz pārliecinošu pierādījumu par ārstēšanu, tāpēc parasti vislabākā vadība ir spontāna rezolūcija. Ja bojājumi ir ļoti apgrūtinoši, apsveriet iespēju pēc izspiešanas vai caurduršanas pēc vannas vai krioterapijas. Ja ir pierādījumi par sekundāro bakteriālo infekciju, var būt nepieciešams vietējs antibiotikas krēms. Mīkstinošs vai viegls steroīdu krēms (piemēram, 1% hidrokortizons) var būt noderīgs, ja ir ekzēma vai iekaisums.

Vispārējas pašapkalpošanās konsultācijas

  • Pārliecība. Noteikt reālas cerības. Lielākā daļa gadījumu spontāni izzūd 18 mēnešu laikā.
  • Izvairieties no skrāpējumiem. Tas palielina iespēju izplatīties individuāli un citiem, kā arī palielina infekcijas un rētas rašanās risku.
  • Ieteikt, ka nav nepieciešams izslēgt skolas, peldēšanas vai sporta nodarbības.
  • Iesakām neizmantot dvieļus. Iespējams, ka ir zināma vērtība, lai aptvertu bojājumus, kas saistīti ar sabiedrisko darbību, piemēram, PE.
  • Pieaugušajiem ar anogēniem bojājumiem ieteicams lietot prezervatīvus.

Ārstēšanas iespējas

Cochrane pārskatā konstatēts, ka molluscum contagiosum nav bijis pārliecinoši efektīvas. Viņu ziņojums liecina, ka, lai gan tiek izmantotas daudzas ārstēšanas stratēģijas, vēl nav neviena no tām pamatota pierādījumu bāze[6].

  • Krioterapija ar šķidro slāpekli.
  • Benzoilperoksīda krēms. (Cochrane pārskatīšanas efektivitāte ir ierobežota.)
  • Nātrija nitrāts tiek lietots kopā ar salicilskābi. (Cochrane pārskatīšanas efektivitāte ir ierobežota.)
  • Kālija hidroksīds 5% vai 10% aktuāli šķīdumi. Cochrane pārskatīšanas ieguvums nav statistiski nozīmīgs. Tās ir pieejamas kā medicīnas ierīces Apvienotajā Karalistē (kas nozīmē mazāk stingru novērtēšanu nekā licencētajām zālēm) kā MolluDab® un Molutrex®, bet, tā kā pierādījumi ir tik ierobežoti un tie ir pieejami, lai iegādātos pāri letei, daudzās jomās tiek ieteikts pret izrakstīšanu.
  • Joda preparāti.
  • Ūdeņraža peroksīds 1% krēms (pieejams kā Crystacide® Apvienotajā Karalistē).
  • Imikvimoda 5% krēms. (Cochrane pārskatā netika konstatēts pārliecinošs ieguvums veseliem indivīdiem, tomēr tas tika izmantots cilvēkiem ar zemu imunitāti.)
  • Impulsa krāsu lāzers.

Nodošana

  • Tas ir reti norādīts.
  • Ja acis ir iesaistītas, skatiet oftalmologu.
  • Skatiet seksuālās veselības klīniku, lai pārbaudītu citu seksuāli transmisīvo slimību, ja pieaugušajiem ir anogēnā bojājumi. Ārstēšanai var izmantot 0,5% podofilotoksīnu[1].
  • Skatiet imūnsupresīvus cilvēkus ar plašu bojājumu.

Komplikācijas

  • Diskomforts un kairinājums.
  • Iekaisums.
  • Sekundārās infekcijas.
  • Plakstiņu bojājumi var būt saistīti ar folikulu vai papilāru konjunktivītu.

Prognoze

Tā ir labdabīga, sevi ierobežojoša infekcija ar lielisku prognozi. Literatūra par molluscum contagiosum jāinterpretē uzmanīgi. Daudzi pētījumi izriet no sekundārās aprūpes pacientiem ar imunitātes traucējumiem.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Chen X, Anstey AV, Bugert JJ; Molluscum contagiosum vīrusu infekcija. Lancet Infect Dis. 2013. g. 13. oktobris (10): 877-88. doi: 10.1016 / S1473-3099 (13) 70109-9. Epub 2013 Aug 21.

  • Basdag H, Rainer BM, Cohen BA; Molluscum contagiosum: lai ārstētu vai neārstētu? Pieredze ar 170 bērniem ambulatorā klīnikā Amerikas Savienoto Valstu ziemeļaustrumos. Pediatr Dermatol. 2015 maijs-jūnijs32 (3): 353-7. doi: 10.1111 / pde.12504. Epub 2015. gada 30. janvāris.

  1. Apvienotās Karalistes valsts vadlīnijas dzimumorgānu mīkstmiešu apsaimniekošanai pieaugušajiem 2014; Britu seksuālās veselības un HIV asociācija (2014. gada jūlijs)

  2. Molluscum contagiosum; NICE CKS, 2012. gada septembris (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)

  3. Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, et al; Molluscum contagiosum epidemioloģija bērniem: sistemātiska pārskatīšana. Fam Prakse. 2014 Apr31 (2): 130-6. doi: 10.1093 / fampra / cmt075. Epub 2013. gada 2. decembris.

  4. Molluscum contagiosum; Primārās aprūpes dermatoloģijas biedrība

  5. Molluscum contagiosum: attēli; DermNet NZ

  6. van der Wouden JC, van der Sande R, van Suijlekom-Smit LW, et al; Iejaukšanās ādas molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 7. oktobris (4): CD004767.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās