Blast traumas
Avārijas-Medicīna-And-Traumas

Blast traumas

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Šī lapa ir arhivēta. Tā nav atjaunināta kopš 2011. gada 22. jūnija. Ārējās saites un atsauces vairs nedarbojas.

Blast traumas

  • Epidemioloģija
  • Prezentācija
  • Izmeklējumi
  • Vadība
  • Prognoze

Sprādziena traumas rodas no sprādziena radīta kompleksa spiediena viļņa. Blastu bojājumu iespējamība ietekmē vairākus faktorus:[1]

  • Pirmais ir līdzeklis, kurā notiek sprādziens; ūdens nav saspiežams, lai spiediena viļņa strauji izplatās ar lēnu izkliedes ātrumu. Tāpēc tam ir lielāks kaitējuma potenciāls nekā sprādziens gaisā.
  • Otrkārt, attālums, ko cilvēks ir no sprādziena; jo tuvāk sprādzienam, jo ​​lielāks ir sprādziena spiediens.
  • Trešais ir blastu vieta. Augstspiediena spiediens tiek pastiprināts, jo spiediena viļņi atainojas no cietām virsmām un palielina tā spēku. Tātad cilvēki, kas atrodas sienas tuvumā (piem., Slēgtā telpā), tiks pakļauti pastiprinātam sprādzienbīstamības spiedienam un palielināsies traumu risks.

Lai gan terorisms ir aizvien pieaugoša problēma, vairums sprādzienu izraisīto traumu ir radušies nelaimes gadījumos, piemēram, gāzes sprādzienos. Vadība bieži ietver vietējā lielā incidenta plāna īstenošanu.

Blastu traumas ir iedalītas četrās kategorijās:

  • Primāro blastu bojājumu izraisa tieša blastu pārspiediena ietekme uz audiem. Gaisa piepildītie orgāni (piemēram, auss, plaušas un kuņģa-zarnu trakts) un orgāni, ko ieskauj šķidrumu pildītas dobumi (piemēram, smadzenes un muguras smadzenes), ir īpaši jutīgi pret primāro blastu ievainojumiem.
  • Sekundārā sprādziena traumu izraisa cilvēki, kurus skāruši atkritumi, kurus fiziski pārvieto ar blastu spiediena vilni. Tie var izraisīt kombināciju ar iekļūšanu un neasu traumām.
  • Terciārā sprādziena traumu izraisa lielas enerģijas sprādzieni un rodas, kad cilvēki lido pa gaisu un pārsteidz citus objektus.
  • Dažādi traumas, kas saistītas ar sprādzieniem, ietver visus citus bojājumus, ko izraisījuši sprādzieni, piemēram, ugunsgrēka vai ēku sabrukuma, apdegumu, toksisku vielu iedarbības dēļ (piemēram, starojums, oglekļa oksīda saindēšanās, cianīda saindēšanās), asfiksija un psiholoģiska trauma.

Epidemioloģija

Biežums ir atkarīgs gan no reģiona politiskās stabilitātes, piemēram, terorisma, gan no vietējiem faktoriem, piemēram, arodveselības un drošības prioritātes.

Prezentācija

  • Plaušās var parādīties plaušu trauma un pneimotoraksas pazīmes. Dyspnojas, klepus un hipoksijas klīnisko priekšstatu sauc par plaušu plaušu sindromu, un tas rada traucējumus gāzes apmaiņā un asinsvadu manevru ar ventilācijas neatbilstību.[1] Plaušu barotrauma var izraisīt pleiras asaras vai plīsumus, kas izraisa pneimotoras, hemotoras, pneumomediastinum vai subkutānu gaisu.
  • Līdz 94% no tiem, kuriem ir primārie sprādzieni, būs plīsuma tembola membrāna.[3] Tāpēc daži eksperti uzskata, ka asimptomātiskiem pacientiem ar neskartām tembola membrānām ir ļoti zema varbūtība, ka var rasties slepeni plaušu vai zarnu trakta bojājumi. Turpretī tembola membrānas plīsums var, bet ne vienmēr, norādīt papildu, nopietnākus ievainojumus.[4, 5]
  • Vēdera traumas biežāk rodas pēc zemūdens vai slēgtās telpas sprādzieniem, pateicoties paaugstinātajam strūklas spiedienam un pagarinātajai pozitīvā spiediena fāzei. Tie var nebūt acīmredzami, un bieži ir nepieciešama sērijveida pārbaude.[6] Zarnu hematoma vai aizkavēta perforācija var ilgt 12-36 stundas.
  • Smadzeņu ievainojumi parasti ir sekundāro vai terciāro blastu sekas, un tie var ietvert intrakraniālu asiņošanu, tiešus parenhīmas bojājumus un smadzeņu kontūziju.[7] Pēc sprādzieniem, satricinājums un pēctraumatisks stresa traucējums ir bieži sastopami un skartajiem cilvēkiem ir ievērojama atmiņas disfunkcija un kognitīvais deficīts.
  • Skeleta-muskuļu traumas ir īpaši izplatītas kaujas situācijās, kad nodalījuma sindromi un traumatiskas amputācijas var būt improvizētu sprāgstvielu dēļ.

Izmeklējumi

Visas izmeklēšanas veiks avārijas dienests, bet tas ir pamatnorādījums:

  • Urīna analīzes pārbaude, lai atklātu nieru traumas.
  • Ja sprādziens noticis slēgtā telpā vai tam sekoja ugunsgrēks, pārbaudiet karboksihemoglobīnu (saindēšanos ar oglekļa monoksīdu) un elektrolītus, lai novērtētu skābes un bāzes statusu.
  • Attiecībā uz lielām traumām, hemoglobīna sākotnējo līmeni, šķērsošanos un izdalīto intravaskulāro koagulāciju.
  • Ja ir nopietni bojājumi, nodalījuma sindroms vai smagi apdegumi, rabdomiolīze var izraisīt hiperkaliēmiju un nieru mazspēju.
  • Militārās balto fosfora munīcijas apdegumi var izraisīt hipokalciēmiju un hiperfosfatēmiju. Baltais fosfors ir plaši izmantots militāro munīcijas komponents, ieskaitot rokas granātas.
  • CXR ir nepieciešami visiem tiem, kas ir pakļauti augstspiediena traumām.
  • Ja vēdera sāpes ir ievērojamas, vēdera rentgenstaru (uzceltas un sānsveres) vai vēdera CT skenēšanu (ja hemodinamiski stabils) izmanto, lai atklātu pneimoperitonu no zarnu plīsumiem.

Vadība

Skatiet arī atsevišķus rakstus Traumas novērtēšana un atdzīvināšana Hypovolaemic Shock. .

  • Ja rodas jautājums par radiāciju vai ķīmisko piesārņojumu, būs nepieciešama pacientu un aprīkojuma attīrīšana.
  • Plaušu plaušu bojājums izraisa sliktu plaušu atbilstību. Ja nepieciešama pozitīva spiediena ventilācija, jāizmanto plaušu aizsardzības metodes, jo pozitīvā spiediena ventilācija var pasliktināt plaušu barotraumu un palielināt pacienta arteriālās embolijas risku.
  • Nenovēršami būs gan emocionāls, gan fizisks stress. Jau no paša sākuma būs nepieciešama psiholoģiskā palīdzība un mierīga, organizēta, atbalstoša un rūpīga pieeja negadījumā iesaistīto cilvēku vadībai.

Farmakoloģiskā

  • Negadījuma vietā var būt nepieciešama dzīvības uzturēšana, tostarp intravenozi šķidrumi un asins pārliešana. Tomēr ir rūpīgi jāuzrauga šķidruma atdzīvināšana, jo terapija var būt pretrunīga, piemēram, hemodinamiskā nestabilitāte nosaka apjoma atdzīvināšanu, bet pārmērīgs kristalīds var izraisīt plaušu tūsku pacientiem ar plaušu saslimšanām.
  • Var būt nepieciešams apsvērt arī īpašas procedūras.
  • Cianīda saindēšanās:
    • Apsveriet cianīda saindēšanos pacientiem, kas pakļauti sadegšanai slēgtā telpā.
    • Cianīdu ražo, nepilnīgi sadedzinot plastmasas.
    • Cianīda saindēšanās ārstēšana jāsāk ievērojami slimiem pacientiem, gaidot apstiprinošus testu rezultātus.
    • Nātrija tiosulfāts un hidroksokobalamīns ir droša un atbilstoša empīriska terapija.

Prognoze

Mirstības līmenis ir ļoti atšķirīgs.

  • Mirstība palielinās, ja sprādzieni notiek slēgtās vai slēgtās telpās.[8] 17-47% cilvēku, kas mirst no sprādzieniem, ir pierādījuši plaušu primāro bojājumu, un 71% no tiem, kas ir kritiski slimi un hospitalizēti, ir plaušu traumas.[1]
  • Arteriālā gaisa emboli, kas rodas smagu plaušu bojājumu rezultātā, var izraisīt išēmiskas komplikācijas, īpaši smadzenēs, sirdī un zarnu traktā.
  • Tembola membrānas plīsums norāda, ka bija augstspiediena viļņa, un tas var būt saistīts ar smagāku orgānu bojājumu.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Blastu un ballistisko traumu: vadības principi; Britu ortopēdijas asociācija (2014)

  • Trauma.org, ievainoto personu aprūpe; (neatkarīga bezpeļņas organizācija, kas sniedz globālu izglītību, informācijas un komunikācijas resursus traumu un kritiskās aprūpes speciālistiem)

  1. Wolf SJ, Bebarta VS, Bonnett CJ, et al; Blastu traumas. Lancet. 2009 Aug 1374 (9687): 405-15. Epub 2009 Jūl 22.

  2. Cohen JT, Ziv G, Bloom J, et al; Ausu aizdegšanās ierobežotā kosmosa sprādzienā: dzirdes un vestibulārā Isr Med Assoc J. 2002 Jul4 (7): 559-62.

  3. Leibovici D, Gofrit ON, Shapira SC; Eardrum perforācija sprāgstvielu pārdzīvojumos: vai tas ir plaušu sprādziena traumas marķieris? Ann Emerg Med. 1999. gada augusts

  4. Darley DS, Kellman RM; Otoloģiskie apsvērumi par sprādzienbīstamību. Katastrofu mediju sabiedrības veselība. 2010 Jun4 (2): 145-52.

  5. Wani I, Parray FQ, Sheikh T, et al; Vēdera orgānu bojājumu spektrs primārā blastu tipā. Pasaule J Emerg Surg. 2009 Dec 214: 46.

  6. Kocsis JD, Tessler A; Ar smadzenēm saistītu smadzeņu traumu patoloģija. J Rehabil Res Dev. 200946 (6): 667-72.

  7. Kirkman E, Watts S, Cooper G; Blastu traumu izpētes modeļi. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2011 Jan 27366 (1562): 144-59.

Lāzeri plastmasas ķirurģijā