Proctalgia Fugax un Anal Pain

Proctalgia Fugax un Anal Pain

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Proctalgia Fugax un Anal Pain raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Proctalgia Fugax un Anal Pain

  • Etioloģija
  • Epidemioloģija
  • Diferenciāldiagnoze
  • Izmeklējumi
  • Intermitējošs hronisks sāpju sindroms: Proctalgia fugax
  • Hronisks tūpļa sāpju sindroms: Levator ani sindroms

Sinonīmi: funkcionālā anorektālā sāpes, hroniska proctalģija, pyriformis sindroms, iegurņa spriedzes mialģija, levator ani sindroms

Funkcionāla anorektāla sāpes rodas, ja nav klīniskas anomālijas.[1]Tas ir relatīvi izplatīts simptoms, ko vispirms aprakstīja romieši. Pacienti bieži aizkavēs konsultāciju ar veselības aprūpes speciālistu par šo problēmu, jo tā ir apmulsums un bailes no grūts diagnozes, kas ilgstoši panes traucējošos simptomus.

Ir divi funkcionāli anorektāla sāpju sindromi, kas definēti Romas III kritērijos (2006):[3]

  • Proctalgia fugaks (PF) (fugaks = bēglis / īslaicīgs latīņu valodā)
  • Levator ani sindroms (LAS)

Tie ir gan raksturīgi, labdabīgi, anorektāli sāpju sindromi ar nenoteiktu etioloģiju. Neskatoties uz to labdabīgo dabu, tie var radīt cietušajam nopietnu ciešanu.

Etioloģija

  • Tiek uzskatīts, ka tās radušās anālās sfinktera (PF) vai iegurņa muskulatūras (LAS) spazmas dēļ, bet ir kaut kas mīkla.
  • Ir svarīgi iegūt precīzu defekācijas vēsturi.
  • Tie var būt saistīti ar kairinātu zarnu sindromu (IBS).
  • Divi skartie muskuļi ir anatomiski tuvi, tāpēc abi šie apstākļi var pastāvēt līdzās, vai arī tie var būt atšķirīgi vienas un tās pašas disfunkcijas izpausmes.[4]
  • Šo slimību diagnozi parasti var veikt, pamatojoties uz simptomiem. Tomēr līdzīgi var rasties nopietnākas diagnozes. Tādējādi ir svarīgi veikt rūpīgu klīnisko novērtējumu, lai pirms pārapdrošināšanas piedāvājuma izslēgtu citu patoloģiju.
  • Bieži ir saistīta ar trauksmi vai depresiju, un tas jānovērtē.[5]
  • Tās ir saistītas ar dažādām citām patoloģijām, kurām var būt etioloģiska nozīme; piemēram, pudendāla nervu neiralģija.[6]

Epidemioloģija

  • Tiek lēsts, ka Proctalgia fugax (PF) ietekmē 8–18% attīstīto valstu iedzīvotāju, un levator ani sindroms (LAS) - aptuveni 6%.[7]
  • Šķiet, ka LZA sievietes skar vairāk nekā vīrieši, bet PF, šķiet, ietekmē abus dzimumus vienādi.[8]
  • Tiek uzskatīts, ka tikai 20-30% no tiem, kas saskaras ar šiem apstākļiem, konsultējas ar veselības aprūpes speciālistu.[8, 9]

Diferenciāldiagnoze

  • Kairinātu zarnu sindroms.
  • Hemoroīdi ± tromboze.
  • Anālās plaisas (parasti izraisa intensīvu lokalizētu sāpes, kas saistītas ar un pēc defekācijas) - jābūt redzamām proctoskopijā.
  • Atsevišķa hroniska taisnās zarnas čūla.
  • Kolorektālais vēzis.
  • Virziena abscess vai fistula; hidradenīts suppurativa.
  • Proktīts (īpaši gonokoku / hlamīdiju infekcija).[10]
  • Krona slimība / čūlainais kolīts.
  • Taisnās zarnas svešķermeņi.
  • Pruritus ani.
  • Divertikulārā slimība.
  • Taisnās zarnas prolapss.
  • Kokcigodinija (neirģeniska sāpes ap coccyx reģionu).
  • Retrorektālās cistas.[11]
  • Condylomata acuminata (anogēnās kārpas).
  • Sēklinieku audzēji.
  • Prostatīts.
  • Proktīts.
  • Cistīts.
  • Psiholoģiskais cēlonis (dažas hipotēzes, ka šie apstākļi ir nevis psiholoģiski, bet fiziski).[4]
  • Alcock kanāla sindroms (pudendāla neiralģija, ko izraisa ieslodzījums, var būt līdzīgs PF / būt etioloģiski nozīmīgs).[4, 6]
  • Iedzimta anālais sfinktera miopātija.[12]
  • Divpusēja iekšējo iliaka artēriju oklūzija.

Izmeklējumi

  • Pacientiem ar hroniskām anorektālām sāpēm jāapsver endoskopija (elastīga taisnās zarnaskopija vai kolonoskopija).
  • Ja tas ir normāli un ja puborectalis muskuļi ir jutīgi, jāapsver citi pētījumi, piemēram, anorektāla manometrija, balonu izraidīšanas tests un MRI defekogrāfija.[5]
  • Atkarībā no klīniskās nenoteiktības līmeņa citi noderīgi pētījumi var būt FBC, iegurņa ultraskaņa un anorektālā endosonogrāfija.

Intermitējošs hronisks sāpju sindroms: Proctalgia fugax

Prezentācija

  • Simptomi:
    • Atkārtotas pēkšņas, smagas krampjveida sāpes, kas lokalizējas anālā vai apakšējā taisnajā zarnā.
    • Pēdējais no sekundēm līdz minūtēm un pilnīga atrisināšana.
    • Starp epizodēm pacients ir pilnīgi nesāpīgs.
    • Simptomi bieži sastopami naktī un var pamodināt personu, kurai ir stāvoklis. Uzbrukumi ir reti (<5 reizes gadā 51% pacientu).
    • Uzbrukumi var rasties klasteros (kas notiek katru dienu), tad ilgstoši samazinās.[9]
  • Zīmes:
    • PF nav pazīmju un diagnoze ir balstīta uz raksturīgiem simptomiem un citu patoloģiju pazīmju neesamību.
    • Vēdera un digitālās taisnās zarnas pārbaudei vajadzētu būt analoga sāpju minimālajam novērtējumam.
    • Ideālā gadījumā jāveic anoskopija / proctoskopija.[13]
    • Ja nepieciešams, apsveriet ginekoloģisko / skalošanas pārbaudi.
    • Var būt nepieciešama turpmāka izmeklēšana ar sigmoidoskopu vai kolonoskopu atsevišķiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par patoloģiju augstāku resnajā zarnā.
    • Ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ir vērts pārbaudīt anēmijas pazīmes.

Vadība

  • Pēc diagnozes noteikšanas parasti pietiek ar pārapdrošināšanu.
  • Simptomi ir tik pārejoši, ka zāļu terapija ir reti nepieciešama.
  • Pacientiem, kuriem ir biežas, smagas, ilgstošas ​​lēkmes, ir pierādīts, ka inhalējamais salbutamols samazina to ilgumu.
  • Lielākā daļa citu ārstēšanas metožu (piemēram, iekšķīgi lietojamais diltiazems, lokālie glicerila nitrāta un nervu bloki) darbojas, atslābinot anālais sphincter spazmu, bet nejaušināti kontrolēti pētījumi.[14]
  • Vienlaicīgi pastāvošie psiholoģiskie jautājumi jārisina ar uzvedības un / vai farmakoloģisku terapiju.[7]

Hronisks tūpļa sāpju sindroms: Levator ani sindroms

Prezentācija

  • Simptomi:
    • Nenoteiktas, sāpes vai spiediena sajūta augstā taisnajā zarnā bieži pasliktinās, sēžot un atvieglojot, staigājot.
    • Sāpes parasti ir nemainīgas vai regulāri atkārtojas un ilgst> 20 min.
    • Ilgst no stundām līdz dienām.
    • Lai apmierinātu diagnostikas kritērijus, simptomiem ir jābūt klāt trīs mēnešus ar simptomu rašanos vismaz sešus mēnešus pirms diagnozes.[3]
    • Citiem līdzīgu sāpju cēloņiem (skatīt “Diferenciāldiagnoze”, iepriekš) jābūt izslēgtiem.
  • Zīmes:
    • LZA aizmugurējā vilce uz puborektāļiem atklāj saspringtus sviru muskuļus un maigumu vai sāpes. (Tas atšķir LAS un nenoteiktās funkcionālās anorektālās sāpes).[5]
    • Sāpīgums var būt pārsvarā pa kreisi un puborectalis muskuļu masāža var izraisīt raksturīgo diskomfortu.

Vadība

  • Nesen publicētās vadlīnijas par hronisku iegurņa sāpēm (Eiropas Uroloģijas asociācija) iesaka (samazinot klīnisko pierādījumu stabilitāti):[5]
    • Biofeedback ārstēšana
    • Botulīna toksīns A un elektrogalvaniskais stimuls
    • Peritāna tibiālā nervu stimulācija
    • Sakrālā neirostimulācija
    • Ieelpota salbutamols
  • Ja visi funkcionālie testi ir normāli, apsveriet iespēju vērsties pie speciālistu sāpju pārvaldības vienības.

Zinātniskā piezīme

  • Pārbaudot anogenitālo zonu, pārliecinieties, ka pacients ir pilnībā informēts par to, ko gaidīt, un iemesliem, kādēļ pārbaude ir nepieciešama.
  • Būtu jāpiedāvā piemērots pavadonis un jāapmeklē intīmas pārbaudes.
  • Dokumentējiet, vai klātbūtne ir viennozīmīga, un to identitāti kopā ar pārbaudes rezultātiem.
  • Nodrošiniet pacienta privātumu un cieņu un pārtrauciet pārbaudi, ja jebkurā laikā jūs vai pacients ir nelaimīgs vai neērti ar situāciju.
  • Neuzskatiet, ka tāpēc, ka jūs esat tāds pats sekss kā pacientam, nav nepieciešams chaperone.
  • Plašāku informāciju skatiet atsevišķā rakstā “Taisnās zarnas pārbaude”.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Atkin GK, Suliman A, Vaizey CJ; Pacienta raksturojums un ārstēšanas rezultāts funkcionālās anorektālās sāpes. Dis Colon Rectum. 2011 Jul54 (7): 870-5. doi: 10.1007 / DCR.0b013e318217586f.

  2. Roma III Diagnostikas kritēriji funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem

  3. Mazza L, Formento E, Fonda G; Anorektālā un perinālā sāpes: jauna patofizioloģiskā hipotēze. Tech Coloproctol. 2004 Aug8 (2): 77-83.

  4. Vadlīnijas par hronisku iegurņa sāpēm; Eiropas Uroloģijas asociācija (2014)

  5. Takano M; Proctalgia fugax: izraisa pudendāla neiropātija? Dis Colon Rectum. 2005 Jan48 (1): 114-20.

  6. Bharucha AE, Trabuco E; Funkcionālas un hroniskas anorektālas un iegurņa sāpes. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep37 (3): 685-96, ix. doi: 10.1016 / j.gtc.2008.06.002.

  7. de Parades V, Etienney I, Bauer P, et al; Proctalgia fugax: demogrāfiskie un klīniskie raksturlielumi. Ko katram ārstam jāzina no prospektīva pētījuma ar 54 pacientiem. Dis Colon Rectum. 2007. gada jūnijs50 (6): 893-8.

  8. Whitehead WE, Wald A, Diamant NE, et al; Anālā un taisnās zarnas funkcionālie traucējumi. Zarnas. 1999 Sep45 Suppl 2: II55-9.

  9. Manavi K, McMillan A, Young H; Taisnās zarnas hlamīdijas infekcijas izplatība vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem, kuri apmeklē Edinburgas hronoloģiskās medicīnas klīniku. Int J STD AIDS. 2004 Mar15 (3): 162-4.

  10. Dziedātāja MA, Cintron JR, Martz JE, et al; Retrorektālā cista: reti sastopams audzējs, kas bieži tiek kļūdaini diagnosticēts. J Am Coll Surg. 2003 Jun6 (6): 880-6.

  11. de la Portilla F, Borrero JJ, Rafel E; Iedzimts vakuola iekšējais anālais sphincter myopathy, kas izraisa proktalģiju fugaks un aizcietējums: jauns gadījums. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Mar17 (3): 359-61.

  12. Pfenninger JL, Zainea GG; Bieži anorektālie apstākļi: I daļa. Simptomi un sūdzības. Am Fam Ārsts. 2001 jūnijs 1563 (12): 2391-8.

  13. Jeyarajah S, Purkayastha S; Proctalgia fugaks. CMAJ. 2013 Mar 19185 (5): 417. doi: 10.1503 / cmaj.101613. Epub 2012. gada 26. novembris.

Lāzeri plastmasas ķirurģijā