Pneumotorakss
Avārijas-Medicīna-And-Traumas

Pneumotorakss

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Pneumotorakss raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Pneumotorakss

  • Epidemioloģija
  • Prezentācija
  • Izmeklējumi
  • Diferenciāldiagnoze
  • Vadība
  • Īpašas grupas
  • Prognoze
  • Profilakse

A pneimotoraksu attiecas uz gaisa kopu pleiras dobumā (starp plaušu un krūšu sienu), kas izraisa plaušu sabrukumu skartajā pusē. Plaušu sabrukuma apjoms ir atkarīgs no klātbūtnes gaisa daudzuma. Pneumotoras var iedalīt[1]:

  • Primārais spontānais pneimotorakss: pneimotorakss, kas rodas veseliem cilvēkiem.
  • Sekundārais pneimotorakss:
    • Saistīts ar plaušu slimību, piemēram, iedzimta bula vai hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (COPD) cistas plīsums.
    • Pneimotoraksas sekas pacientiem ar jau esošu plaušu slimību ir ievērojami lielākas un vadība ir potenciāli grūtāka.

Citi pneimotoraksas cēloņi var ietvert:

  • Traumatisks pneimotorakss seko iekļūstošai krūškurvja traumai, piemēram, stobra brūcei, šaušanas traumām vai lūzumiem.
  • Iatrogēns pneimotorakss var sekot vairākām procedūrām, piemēram, mehāniskajai ventilācijai un intervences procedūrām, piemēram, centrālajai līnijas izvietošanai, plaušu biopsijai un perkutānai aknu biopsijai.
  • Catamenial pneumothorax attiecas uz pneimotoraksu menstruāciju laikā. Vairāk nekā 90% sastopama labajā plaušā, un tā notiek līdz 24 stundām pirms menstruācijas vai 72 stundu laikā pēc menstruāciju sākuma. Etioloģija ir krūšu kurvja endometrioze, kas noved pie nekrotiskām atverēm diafragmā, kas ļauj izvadīt gaisu no dzimumorgānu trakta, kas ir iespējams, ja dzemdes kakla gļotu spraudnis menstruāciju laikā ir sašķidrināts. Tā var būt atbildīga par 33% spontāno pneimotoraksu epizožu sievietēm, kuras tiek ārstētas[2]. Parastās krūšu kurvja sāpes ir ziņotas 23% sieviešu pirms katamēnas pneimotoraksas. Lai novērstu atkārtošanos, tiek izmantots olnīcu nomākums 6-12 mēnešus[3].

Neaizmirstiet, ka akūtai smagai astmai var būt pneimotorakss.

Sprieguma pneimotorakss

Sprieguma pneimotorakss ir dzīvībai bīstama avārija, kas prasa tūlītēju rīcību. Smagi elpošanas traucējumu simptomi un pazīmes liecina par sprieguma pneimotoraksu[1].

  • Ārstēšana notiek ar skābekļa un avārijas adatas dekompresiju.
  • Ievietojiet lielu urbumu adatu pleiras telpā caur otro vai trešo priekšējo starpsavienojumu telpu. Gaisa noplūde apstiprina diagnozi. Standarta kanāls var būt nepietiekami garš, ja to lieto otrajā starpkultūru telpā.
  • Tipiskas klīniskās situācijas, kurās rodas spriedzes pneimotorakss, ir:
    • Ventilēti pacienti.
    • Trauma pacienti.
    • Atdzīvināšanas pacienti (CPR).
    • Plaušu slimība, īpaši akūtas astmas un HOPS.
    • Bloķētas, nostiprinātas vai pārvietotas krūšu notekas.
    • Pacienti, kas saņem neinvazīvu ventilāciju.
    • Pacienti, kuriem tiek veikta hiperbariska skābekļa apstrāde.

Epidemioloģija

  • Primāro spontāno pneimotoraksu (PSP) sastopamība vīriešiem ir 24/100 000 gadā un sievietēm Anglijā un Velsā - 9,9 / 100 000 gadā.[4].
  • Vīriešiem visticamāk ir pneimotorakss, kas jaunāks par 20 gadiem, otrais maksimālais biežums ir aptuveni 60 gadus, galvenokārt saistīts ar plaušu slimību. Sievietēm biežums aizkavējas līdz 30-34 gadiem, un atkal ir otrs maksimums aptuveni 60 gadu laikā[5].

Riska faktori[1]

  • Smēķēšana ir vissvarīgākais riska faktors: salīdzinājumā ar nesmēķētājiem vīrieši, kas smēķē, palielina risku, ka pirmais pneimotorakss ir 22 reizes un sievietes 9 reizes[6].
  • Pacienti, kurus skārusi PSP, mēdz būt augsts. Marfana sindroms vai Marfana habitus palielina risku.
  • Pneumotorakss parasti nav saistīts ar fizisku slodzi un sākums ir tikpat iespējams, kad norisinās mazkustīga aktivitāte.
  • Sievietēm ar endometriozi jājautā par pleirītu, plecu vai augšējo vēdera sāpēm, kas radušās laikā, kad tās bijušas slimības laikā, jo tās būtu pakļautas PSP riskam.
  • Subpleural blebs un bullae atrodami plaušu smaržās torakoskopijā un CT skenēšanā līdz 90% PSP gadījumu.
  • Sekundārais spontānais pneimotorakss (SSP) var rasties dažādos plaušu stāvokļos, ieskaitot HOPS, tuberkulozi, sarkoidozi, cistisko fibrozi, ļaundabīgu audzēju un idiopātisku plaušu fibrozi. Tas var notikt arī ar Pneumocystis jirovecii infekciju AIDS.
  • Vairāk nekā 10% pacientu ar PSP ziņo par pozitīvu slimības ģimenes anamnēzi[7].

Prezentācija

PSP simptomi var būt minimāli vai nav. Turpretī simptomi ir lielāki SSP, pat ja pneimotorakss ir salīdzinoši neliels[1].

  • Pēkšņa sāpju rašanās ir tipiska.
  • Atkarībā no bojājuma lieluma var būt zināma elpas trūkums. SSP ir tendence būt smagākai, jo ir mazāk rezervju.
  • Aptuveni divām trešdaļām pacientu būs gan sāpes, gan aizdusa. Tomēr ievērojamam skaitam var nebūt simptomu, un tāpēc ir nepieciešams augsts aizdomu rādītājs.

Pārbaude

  • Pacients bieži izskatās nomākts un svīšana. Aizdusa var būt acīmredzama un pat cianoze atkarībā no elpošanas nepietiekamības pakāpes.
  • Pulsa pārbaude:
    • Tahikardija ir izplatīta, bet pulsa ātrums virs 135 sitieniem minūtē liecina par pneimotoraksu.
    • Pulsus paradoxicus ierosina smagu pneimotoraksu. Pulsus paradoxicus rodas, kad impulss palēnina iedvesmu. Tas ir pretējs sinusa aritmijai, kur ir neliels impulsa paātrinājums ar iedvesmu.
  • Var rasties hipotensija un var paaugstināties jugulārā vēnu spiediens (JVP), jo īpaši sprieguma pneimotoraksā.
  • Krūškurvja pārbaude:
    • Var parādīt, ka skartā puse pārvietojas mazāk nekā parastā puse. Labākais veids, kā to pamudināt, ir novietot rokas uz katru pacienta krūšu pusi un sajust kustību, kad jūs lūdzat viņu ieņemt dziļu iedvesmu.
    • Traheja tiek novirzīta no sabrukuma puses, jo īpaši sprieguma pneimotoraksā.
    • Perkusija atklāj hiperrezonanci pār sabrukumu.
    • Elpas skaņas tiek skartas vai samazinātas.
    • Divpusējs pneimotorakss ir neparasts, bet krūšu asimetrijas trūkums apgrūtinās klīnisko diagnozi.
  • Ir īpašas problēmas tiem, kas tiek ventilēti. Augsts maksimālais elpceļu spiediens liecina par gaidāmo pneimotoraksu. Atdzīvināšanas laikā būs grūti ventilēt pacientu. Sprieguma pneimotorakss izraisa pakāpeniskas ventilācijas grūtības, jo saspiestas normālas plaušas.

Izmeklējumi

  • CXR[1]:
    • Sākotnējai pneimotoraksu diagnosticēšanai ieteicams iedvesmot standarta CXR.
    • Sānu rentgenstari var sniegt papildu informāciju, ja aizdomas par pneimotoraksu neapstiprina ar PA krūšu plēvi, bet nav rutīnas.
    • Izelpojošās plēves nerada nekādu papildu labumu pneimotoraksas parastajā novērtēšanā. Tos vairs neizmanto regulāri.
  • Ultraskaņa:
    • Ultraskaņas skenēšanas īpatnības ir pneimotoraksu diagnostika, bet ultraskaņas galvenā vērtība ir bijusi muguras traumu slimnieku ārstēšana.[1].
    • Ultraskaņa ir pierādīta vienā pētījumā, kurā galvenokārt iekļauti pacienti ar mugurkaula traumām, kas ir precīzāki par CXR pneimotoraksu noteikšanai.[8].
  • CT skenēšana ir ieteicama nenoteiktiem vai sarežģītiem gadījumiem[1].
  • Arteriālās asins gāzes parādīs hipoksiju, pakāpe ir atkarīga no stāvokļa smaguma. Tā parasti ir vairāk traucēta SSP, jo ir mazāk rezervju jau esošu plaušu slimību gadījumā. Tie, iespējams, ir jāveic tikai tad, ja skābekļa piesātinājums ir <92%.

Pneimotoraksas lielums nosaka izšķirtspējas ātrumu un ir relatīva indikācija aktīvai iejaukšanai, lai gan klīniskā kompromisa pakāpe ir svarīgāka. Ir dažādas metodes, ko var izmantot, lai aprēķinātu pneimotoraksu lielumu, bet Britu krūšu kurvja biedrības ieteiktā metode ir izmērīt attālumu starp pleiras virsmu un plaušu malu (kalna līmenī). Ja tas ir 2 cm vai vairāk, tas ir pneimotorakss, kas ir vismaz 50% no hemithorax, un tas norāda uz drenāžu.

Diferenciāldiagnoze

  • Pleiras izsvīdums sāk sākties lēnāk, un perkusija ir blāvi.
  • Sāpes krūtīs: sāpes vēderā var izraisīt elpas trūkumu. Piemēri ir pleurodinija un Bornholmas slimība.
  • Plaušu embolija var izraisīt hemoptīzi un pāris skartās zonas. Tas biežāk ietekmē zemāko, nevis augšējo plaušu.

Vadība

Sprieguma pneimotoraksam nepieciešama steidzama dekompresija (skatīt iepriekš).

Izslēdzot sprieguma pneimotoraksu, vadības mērķis ir mazināt elpas trūkumu. Vienkārša novērošana, adatu aspirācija un krūšu aizplūšana ir visas iespējas, un izvēle būs atkarīga no stāvokļa smaguma. Pastāv daudz nacionālu un starptautisku pretrunu par vispiemērotāko pneimotoraksas ārstēšanu, jo īpaši ar <50%[9].

Parasti, jo vairāk simptomātiska pacienta, aktīvāka iejaukšanās būtu jāizmanto. Lielas pneimotoras parasti ir jānotiek, pat ja simptomi ir minimāli vai nav, jo tas paātrina izšķirtspēju. Tomēr plaušu paplašināšanai ir negatīva ietekme uz gaisa noplūdes apturēšanu, un tāpēc novērošana bez straujas plaušu paplašināšanas var būt labākā vadība. Ir ziņots, ka pat lielo pneimotērpu konservatīva vadība ir iespējama, ja nav plaušu slimības[10].

Pacientiem, kas uzņemti slimnīcā, 24 stundu laikā pēc uzņemšanas jānodod ārstējošais ārsts[1].

SSP pārvaldība[1]

  • Visi pacienti ar SSP jāieņem slimnīcā vismaz 24 stundas un jāsaņem papildu skābeklis.
  • Lielākajai daļai pacientu būs nepieciešama neliela krūšu aizplūšana.
  • Visiem pacientiem būs nepieciešama agrīna ārstēšana ar krūškurvja ārstu.
  • Tie, kuriem ir noturīga gaisa noplūde, 48 stundu laikā jāapspriež ar krūšu ķirurgu.

Tūlītēja pārvaldība

Ir jāievada skābeklis, lai gan pacientiem ar oglekļa dioksīda aizturēšanas risku var būt nepieciešama piesardzība. Skābeklis palīdz mazināt hipoksiju un paātrina pneimotoraksas rezorbciju četras reizes, salīdzinot ar elpošanas gaisu.[6].

Novērošana

Pacienti ar nelielu PSP bez elpas trūkuma ir jāapsver, veicot izrakstīšanu ar agrīnu ambulatoro apskati. Šiem pacientiem arī vajadzētu saņemt skaidru rakstisku ieteikumu atgriezties, ja pasliktinās elpas trūkums[1].

  • Nelielu pneimotoraksu, kas ir 15% vai mazāks, var kontrolēt, izmantojot gan klīnisko novērtējumu, gan CXR, lai pārliecinātos, ka tas nepalielinās.
  • Iatrogēnam pneimotoraksam parasti nav nepieciešama krūšu aizplūšana.
  • Pašlaik nav pietiekami daudz pierādījumu, lai noteiktu, vai kāda konkrēta iejaukšanās ir efektīvāka nekā nav spontānas pneimotoraksas iejaukšanās[4].
  • Elpas trūkums norāda uz nepieciešamību pēc aktīvas iejaukšanās, kā arī atbalsta terapiju (ieskaitot skābekli).[1].

Vienkārša aspirācija

Vienkāršas aspirācijas indikācijas, ko sauc arī par toracentēzi, ietver PSP (jebkura lieluma) un mazo SSP pacientiem līdz 50 gadu vecumam.[1].

Adatu (14-16 G) aspirācija ir tikpat efektīva kā lieljaudas (> 20 F) krūšu notekas un var būt saistīta ar samazinātu hospitalizāciju un uzturēšanās ilgumu[1].

  • Punkta vieta parasti atrodas otrajā vai trešajā starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā vai ceturtajā vai piektajā starpstarpu telpā virs augstākās ribas malas priekšējā asinsvadu līnijā.
  • Ieejai vajadzētu būt tieši virs ribas, nevis tikai zem tā, lai samazinātu risku saslimt ar neirovaskulāro saišķi.
  • Aspirāciju var izmantot pat bez pacienta uzņemšanas slimnīcā, bet visiem pacientiem, kuriem ir pneimotorakss, jāsaņem rakstiskas instrukcijas, ka, ja viņiem rodas pēkšņs elpas trūkums, viņiem nekavējoties jāatgriežas.
  • Adatu aspirāciju nedrīkst atkārtot, ja vien nav tehnisku grūtību. Pēc neveiksmīgas adatas aspirācijas ieteicams ievietot mazu urbumu (<14 F) krūšu aizplūšanu[1].

Nav būtiskas atšķirības starp vienkāršo aspirāciju un starpsavienojumu caurulēm, ņemot vērā tūlītēju panākumu līmeni, agrīnās neveiksmes biežumu, hospitalizācijas ilgumu, viena gada panākumu līmeni un pacientu skaitu, kam nepieciešama pleurodesis vienā gadā. Vienkārša aspirācija ir saistīta ar to pacientu īpatsvara samazināšanos, kas hospitalizēti, salīdzinot ar starpkultūru caurulēm[11].

Starpstundu cauruļu drenāža

SSP un visiem lieliem bojājumiem parasti nepieciešama krūškurvja drenāžas caurule. Krūškurvja notekas parasti ir nepieciešamas pacientiem ar saspīlējumu vai divpusēju pneimotoraksu, kas jāieņem slimnīcā[1].

Indikācijas par pneimotoraksas krūšu aizplūšanu ietver[1]:

  • Jebkurā ventilētā pacientā.
  • Sprieguma pneimotorakss pēc sākotnējā adatas reljefa.
  • Noturīgs vai atkārtots pneimotorakss pēc vienkāršas aspirācijas.
  • Liels SSP pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Sāpes, intrapleurālā infekcija, brūču infekcija, aizplūšana un aizplūšana ir visbiežāk sastopamās krūškurvja aizplūšanas komplikācijas. Viscerālā trauma ir visnopietnākā komplikācija[1].

Antibiotiku profilakse nav ieteicama pacientiem, kuriem nav traumas, kam nepieciešama krūšu aizplūšana. Pacientiem ar traumām, kam nepieciešama krūškurvja drenāža, jāapsver antibiotiku profilakse, īpaši pēc traumas[1].

Pastāv bažas par plaušu tūskas atjaunošanos[12]. Tādēļ ir ieteicams, ka sūknēšana netiek regulāri izmantota. Jāievēro piesardzība, jo pastāv plaušu tūskas atjaunošanās risks. Ieteicamas lielas zema spiediena sūkšanas sistēmas[1].

Pleurodesis

  • Ja ir notikusi atkārtošanās vai tiek uzskatīts, ka risks ir augsts, jāapsver turpmākās pneimotoraksas profilakse, pleurodesis iznīcinot pleiras telpu.[13].
  • Ķirurģiskās opcijas ir efektīvākas, bet medicīniskā pleurodesis var būt piemērots pacientiem, kuri nevēlas vai nespēj veikt operāciju.[1].
  • Komplikācijas ietver nespēju novērst recidīvu, akūtu elpceļu distresu, pleiras telpas infekciju, noturīgu gaisa noplūdi un plaušu tūskas atjaunošanos.
  • Ir pierādīts, ka vienkārša aspirācija un drenāža, kam seko minociklīna pleurodesis, ir droša un, iespējams, efektīvāka PSP ārstēšana nekā vienkārša aspirācija un drenāža.[14].
  • Ir pierādīts, ka pleiras nobrāzums ar minociklīna pleurodezēm ir tikpat efektīvs kā apikāls pleurektomija, un tādēļ ir ieteicams, lai kāda no šīm metodēm būtu piemērota PSP pacientu ārstēšanai ar augstu atkārtošanās risku[15].
  • Vienā pārskatā konstatēts, ka, lai gan relatīvais recidīva risks bija lielāks ar pleiras abraziju, salīdzinot ar pleurektomiju, tas nebija statistiski nozīmīgs.[16].
  • Neliels pētījums, kurā SSP pacientiem ar progresējošu HOPS un nepārtrauktu gaisa noplūdi tika izmantota autologā asins injekcija, liecina, ka tas var būt noderīga alternatīva ķīmiskai pleurodēzei.[17].

Ķirurģija[1]

  • Sarežģītākos gadījumos var apsvērt iespēju vērsties pie krūšu ķirurgiem[18].
  • Gadījumā, ja pastāvīga gaisa noplūde vai plaušu atkārtota izplešanās nav, jāmeklē agri (3-5 dienas) krūšu ķirurģiskais viedoklis.
  • Atklātā torakotomija un pleurektomija paliek procedūra ar mazāko atkārtošanās ātrumu (aptuveni 1%) sarežģītām vai atkārtotām pneimotorām.
  • Videorobīta torakoskopiskā ķirurģija (VATS) ar pleurektomiju un pleiras nobrāzumu ir labāk panesama nekā atklāta operācija, bet augstāka atkārtošanās likme ir aptuveni 3%.
  • Axillary mini-torakotomija uzrāda līdzvērtīgus atkārtošanās rādītājus ar PVN, bet ir saistīta ar zemāku pacientu apmierinātību.
  • Ķirurģisko pleurodēzi vislabāk var sasniegt, izmantojot sterilu saražoto talku, kas reti izraisa akūtu respiratorā distresa sindromu un empēmiju.
  • Tiek pētīti endobroniālie vārsti, kas ļauj sabrukt distālo plaušu un gaisa noplūdi, kā alternatīva konstantai ķirurģiskai ārstēšanai ar pastāvīgu pneimotoraksu.[6].

Īpašas grupas[1]

  • Grūtniecība: pneimotoraksas atkārtošanās ir biežāka grūtniecības laikā un rada risku mātei un auglim. Mazāk invazīvās vienkāršās novērošanas un aspirācijas stratēģijas parasti ir efektīvas grūtniecības laikā, ar izvēles palīdzību un reģionālo anestēziju tuvākajā laikā. Koriģējoša ķirurģiska procedūra (PVN) jāapsver pēc piegādes.
  • Katamēnas pneimotorakss: sievietes ar pneimotoraksu ir nepietiekami diagnosticētas. Ir nepieciešama ķirurģiskas iejaukšanās un hormonālas terapijas kombinācija.
  • HIV infekcija: pneimotoraksas un HIV infekcijas kombinācija prasa agrīnu starpstaru caurulīšu drenāžu un ķirurģisku nosūtīšanu papildus atbilstošai HIV un ārstēšanas terapijai. P. jiroveci infekciju.
  • Cistiskā fibroze: pneimotoraksas attīstība pacientam ar cistisko fibrozi prasa agrīnu un agresīvu ārstēšanu ar agrīnu ķirurģisku nosūtīšanu. Pleiras procedūras, tostarp pleurodesis, būtiski neietekmē turpmāko plaušu transplantācijas rezultātus.

Prognoze[1]

  • Kamēr nāve no spontānas pneimotoraksas ir reta, atkārtošanās biežums ir augsts: 15,8% vienā gadā PSP un 31,2% vienā gadā SSP.
  • Ir daži pierādījumi, ka atkārtošanās rādītāji var būt mazāki tiem, kurus pārvalda konservatīvi, un tas ir notiekošā pētījuma priekšmets[19].
  • SSP ir saistīta ar augstāku saslimstību un mirstību nekā PSP[6].
  • PSP atkārtošanās risks pirmajos četros gados ir pat 54%, ar atsevišķiem riska faktoriem, tostarp smēķēšanu, augstumu un vecumu virs 60 gadiem.
  • Smēķēšanas pārtraukšana samazina atkārtotas PSP absolūtu risku no 70% tiem, kas turpina smēķēt līdz 40% tiem, kas pārtrauc darbību[6].
  • SSP atkārtošanās riska faktori ir vecums, plaušu fibroze un emfizēma.
  • Nobeigumā jāizvairās no niršanas, ja vien nav veikta galīgā procedūra.
  • Gaisa satiksme ir jāizvairās tikai līdz radioloģiski apstiprinātai izšķirtspējai.

Profilakse

Pacientam, kas smēķē, jāiesaka pārtraukt, lai samazinātu pirmo pneimotoraksu un recidīva risku.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Pleiras slimības vadlīnijas; British Thoracic Society (2010. gada septembris)

  2. Rousset-Jablonski C, Alifano M, Plu-Bureau G, et al; Katamēnas pneimotorakss un ar endometriozi saistīts pneimotorakss: klīniskās pazīmes un riska faktori. Hum Reprod. 2011. gada 26. septembris (9): 2322-9. doi: 10.1093 / humrep / der189. Epub 2011 jūnijs 16.

  3. Subotisks D, Mikovic Z, Atanasijadis N, et al; Hormonālā terapija pēc katamēnas pneimotoraksas operācijas - vai tā vienmēr ir nepieciešama? J Cardiothorac Surg. 2016. gada aprīlis 1411 (1): 66. doi: 10.1186 / s13019-016-0462-7.

  4. Wakai AP; Spontāns pneimotorakss. Clin Evid (tiešsaistē). 2011 Jan 172011. pii: 1505.

  5. Bobbio A, Dechartres A, Bouam S, et al; Spontānas pneimotoraksas epidemioloģija: ar dzimumu saistītas atšķirības. Thorax. 2015 Jul70 (7): 653-8. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2014-206577. Epub 2015 Apr 27

  6. Bintcliffe O, Maskell N; Spontāns pneimotorakss. BMJ. 2014. gada maijs 8348: g2928. doi: 10.1136 / bmj.g2928.

  7. Chiu HT, Garcia CK; Ģimenes spontānais pneimotorakss. Curr Opin Pulm Med. 2006. gada 12. jūlijs (4): 268-72.

  8. Alrajab S, Youssef AM, Akkus NI, et al; Pleiras ultrasonogrāfija pret krūtīm radiogrāfijā pneimotoraksas diagnosticēšanai: literatūras un metanalīzes apskats. Crit Care. 2013. gada septembris 2317 (5): R208.

  9. Kelly AM; Primārās spontānas pneimotoraksas ārstēšana. Curr Opin Pulm Med. 2009. gada 15. jūlijs (4): 376-9.

  10. Kaneda H, Nakano T, Taniguchi Y, et al; Pneumotoraksas trīspakāpju vadība: laiks pārdomāt sākotnējo pārvaldību. Mijiedarbojas ar Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Feb16 (2): 186-92. doi: 10.1093 / icvts / ivs445. Epub 2012 novembris 1.

  11. Wakai A, O'Sullivan RG, McCabe G; Vienkārša aspirācija pret starpkultūru caurules drenāžu primārai spontānai pneimotoraksai pieaugušajiem. Cochrane Database Syst Rev. 2007, 24. janvāris (1): CD004479.

  12. Echevarria C, Twomey D, Dunning J, et al; Vai eksistē plaušu plaušu tūska? Mijiedarbojas ar Cardiovasc Thorac Surg. 2008. gada 7. maijs (3): 485-9. doi: 10.1510 / icvts.2008.178087. Epub 2008. gada 11. marts.

  13. Suarez PM, Gilart JL; Pleurodesis pneimotoraksas un pleiras izsvīduma ārstēšanā. Monaldi Arch Chest Dis. 2013 Jun79 (2): 81-6.

  14. Chen JS, Chan WK, Tsai KT, et al; Vienkārša aspirācija un drenāža un intrapleurālā minociklīna pleurodesis pret vienkāršu aspirāciju un drenāžu primārās spontānas pneimotoraksas sākotnējai ārstēšanai: atklāts, paralēlas grupas, prospektīvs, randomizēts, kontrolēts pētījums. Lancet. 2013 Apr 13381 (9874): 1277-82. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 62170-9. Epub 2013 marts 12.

  15. Chen JS, Hsu HH, Huang PM, et al; Thoracoscopic pleurodesis primārai spontānai pneimotoraksai ar augstu atkārtošanās risku: prospektīvs randomizēts pētījums. Ann Surg. 2012 Mar255 (3): 440-5. doi: 10.1097 / SLA.0b013e31824723f4.

  16. Bille A, Barker A, Maratos EC, et al; Ķirurģiska pieeja, nevis pleurodezes metode (pleurektomija vai pleiras nobrāzums) ietekmē pneimotoraksas ķirurģijas atkārtošanās rādītājus: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jun60 (6): 321-5. doi: 10.1007 / s11748-012-0080-9. Epub 2012. gada 8. maijs.

  17. Cao Gq, Kang J, Wang F, et al; Autologās asins injekcijas, lai spontānai pneimotoraksai nodrošinātu pastāvīgu gaisa noplūdi pacientiem ar progresējošu hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Ann Thorac Surg. 2012. gada maijs (5): 1652-7. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2012.01.093. Epub 2012 marts 28.

  18. Chambers A, Scarci M; Pacientiem ar pirmo epizodi primārais spontānais pneimotorakss ir video torakoskopiskā ķirurģija, kas ir augstāka par torakostomiju tikai laika ziņā līdz pneimotoraksas izšķiršanai un atkārtošanās biežumam? Mijiedarbojas ar Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec9 (6): 1003-8. doi: 10.1510 / icvts.2009.216473. Epub 2009 Sep 21.

  19. Brown SG, Ball EL, Perrin K, et al; Pētījuma protokols randomizētam kontrolētam invazīvā pētījuma un konservatīvas primārās spontānas pneimotoraksas ārstēšanas pētījumam. BMJ Open. 2016. gada septembris 136 (9): e011826. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-011826.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās