Anālais karcinoma

Anālais karcinoma

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem.Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Resnās zarnas, taisnās zarnas un zarnu vēzis (kolorektālais vēzis) raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Anālais karcinoma

  • Epidemioloģija
  • Skrīnings
  • Prezentācija
  • Izmeklējumi
  • Pakāpšana
  • Vadība
  • Komplikācijas
  • Prognoze

80% anālais vēzis ir plakanšūnu karcinomas (SCC). Citi audzēju veidi ir melanoma, limfoma un adenokarcinoma. Audzēja uzvedība ir atkarīga no primārā vēža anatomiskās vietas:

  • Anālās starpības audzēji: parasti ir labi diferencēti. Tie ir biežāk sastopami vīriešiem un viņiem ir laba prognoze.
  • Anālo kanālu audzēji: parasti ir slikti diferencēti. Tās ir biežākas sievietēm un tām ir sliktāka prognoze.

Anālais kanāls stiepjas no anorektālā krustojuma līdz anālās malas robežai. Zobu līnija iezīmē savienojumu starp gļotādas un gļotādas epitēliju anālais kanālā. Tūlīt virs zobu līnijas ir pārejas epitēlija zona. Zem dentāta līnijas kanālu izklāj bez keratizējošs plakanais epitēlijs, kas saplūst ar perianālo ādu. Anālais apmērs ir pigmentēta āda, kas ir tikko ap anālo atveri[1].

Limfodrenāža atšķiras dažādās kanāla daļās. Proximally drenāža ir perorālajos mezglos pa zemāko mezenterisko artēriju. Limfs, kas atrodas tieši virs dentāta līnijas, nokļūst iekšējos pudendālajos mezglos un iekšējās sirdsdarbības sistēmā. Infūzijas un perianālās ādas novadīšana uz gūžas, augšstilba un ārējiem čūlas mezgliem[1].

Epidemioloģija[1]

  • Anālais vēzis ir salīdzinoši reti audzēji. Tomēr to biežums palielinās, īpaši vīriešu vidū, kuriem ir sekss ar citiem vīriešiem, pateicoties plaši izplatītai cilvēka papilomas vīrusa infekcijai.[2].
  • Ikgadējais biežums Apvienotajā Karalistē ir aptuveni 1,5 no 100 000[3].
  • Limfmezglu iesaistīšanās ir novērojama 30-40% pacientu, kuriem diagnosticēta diagnoze, bet sistēmiska izplatība ir reti sastopama ar tālām ekstrapelviju metastāzēm, kas diagnosticēšanas laikā bija 5-8%.

Riska faktori[1]

  • Cilvēka papilomas vīruss (HPV): Anusa sēnīšu šūnu karcinoma ir cieši saistīta ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekciju, kas pārstāv cēloni 80-85% pacientu (parasti no HPV16 vai HPV18 apakštipiem Eiropā), tāpat kā tā priekšteces bojājums intraepithelial neoplazija (AIN).
  • Anālais dzimumakts un augsts seksuālo partneru skaits palielina HPV infekcijas risku[4].
  • Anālais vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem, kuriem ir sekss ar cilvēkiem.
  • Tas palielinās HIV infekcijas gadījumā un pacientiem, kas lieto imūnsupresīvas zāles HIV infekcijai.
  • Ir zināms, ka sievietēm ar dzemdes kakla vēzi vai dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju (CIN) ir lielāks risks saslimt ar anālo vēzi[3].
  • Citi svarīgi riska faktori ir imūnsupresija transplantāta saņēmējiem un cigarešu smēķēšana.

Skrīnings[5]

  • Notiek premalignālas izmaiņas (AIN)[6].
  • Lai gan nav randomizētu kontrolētu pētījumu, kas novērtē skrīningu un ārstēšanas rezultātus, eksperti atbalsta AIN regulāru pārbaudi augsta riska grupās.
  • AIN var ārstēt, lietojot lokālas terapijas, piemēram, imikvimodu, 5-flurouracilu un trihloretiķskābi, kā arī ablatīvas terapijas, piemēram, elektrokautēriju un lāzerterapiju. Pētījumos, kuros augsta riska populācijas tika vakcinētas pret HPV onkogēnajiem celmiem, ir pierādīts AIN un anālais vēža biežuma samazinājums.

Prezentācija

  • Prezentācija ietver perianālās sāpes un asiņošanu, sāpīgu bojājumu un fekāliju nesaturēšanu.
  • Neattīrīti audzēji sievietēm var izraisīt taisnās zarnas fistulu.
  • Audzēji, kas atrodas netālu no anālās robežas, izplatās uz gļotādas limfmezgliem; tie, kas ir lielāki anālais kanāls, izplatījās iegurņa limfmezglos.

Izmeklējumi[1]

  • Anālās vēža vadlīnijas nosaka, ka T stadijas novērtēšanai ieteicams veikt rūpīgu klīnisko izmeklēšanu, ieskaitot digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu, anoskopisko izmeklēšanu ar biopsiju un inguinālo mezglu palpēšanu.[7].
  • Attēlveidošanas modalitātes, ko izmanto stadijā, ietver CT, MRI, endo-anal ultraskaņu un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET).
  • Pacienti jāpārbauda attiecībā uz atbilstošām infekcijām, tostarp HIV, un citiem iespējamiem ļaundabīgiem audzējiem.

Pakāpšana[4]

Tālāk ir aprakstīta anālā kanāla vēža stadijas sistēma, ko ir aprakstījusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja un Starptautiskā savienība pret vēzi. Anālās robežas audzēji (zem anālais sliekšņa un ar perianālo matu nesošo ādu) tiek klasificēti ar ādas audzējiem.

  • Primārais audzējs (T):
    • TX: primāro audzēju nevar novērtēt.
    • T0: nav pierādījumu par primāro audzēju.
    • Tis: karcinoma in situ.
    • T1: audzējs 2 cm vai mazāk lielākajā dimensijā.
    • T2: audzējs, kas ir lielāks par 2 cm, bet nepārsniedz 5 cm.
    • T3: audzējs, kas ir lielāks par 5 cm.
    • T4: jebkura lieluma audzējs, kas iebrūk blakus esošos orgānus - piemēram, maksts, urīnizvadkanāls, urīnpūslis (tieša taisnās zarnas sienas, perorālas ādas, zemādas audu vai sfinktera muskuļa (-u) invāzija) nav klasificēta kā T4) .
  • Reģionālie limfmezgli (N):
    • NX: nav iespējams novērtēt reģionālos limfmezglus.
    • N0: nav reģiona limfmezglu metastāzes.
    • N1: metastāzes perifērajos limfmezglos.
    • N2: metastāzes vienpusējās iekšējās iliakcijas un / vai gūžas limfmezglos.
    • N3: metastāzes perifērās un inguinālajās limfmezglos un / vai divpusējos iekšējos čūlu un / vai gūžas limfmezglos.
  • Attālā metastāze (M):
    • MX: nav iespējams novērtēt metastāzes.
    • M0: nav tālu metastāžu.
    • M1: tālu metastāzes.

Pakāpju grupas

  • 0. posms: Tis, N0, M0.
  • I posms: T1, N0, M0.
  • II posms: T2, N0, M0; T3, N0, M0.
  • IIIA posms: T1, N1, M0; T2, N1, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0.
  • IIIB posms: T4, N1, M0; jebkura T, N2, M0; jebkura T, N3, M0.
  • IV posms: jebkura T, jebkura N, M1.

Vadība[1, 8]

Ar tipisku dabisko lēnas augšanas vēsturi un zemu attālumu metastāzēm, anālais vēzis parasti ir ārstējams lokoregionā.

Lokālo izgriešanu var uzskatīt par mazu, labi diferencētu anālo robežu karcinomu. Visu pārējo gadījumu gadījumā pirmās kārtas ārstēšanai ieteicams izmantot kombinētu modalitātes ķīmijterapiju, izmantojot 5-fluoruracilu (5-FU) un mitomicīnu C, un staru terapiju. Standarta ķīmijterapija metastātiskajam vēža vēzim ir ar 5-FU un cisplatīnu[2].

  • Visiem analītiskā kanāla lokalizētās SCC posmiem vienlaicīga ķīmijterapija un staru terapija ir ieteicama tikai staru terapijai, lai uzlabotu lokālo kontroli un samazinātu kolostomijas ātrumu.
  • Optimālā ķīmijterapijas kombinācija analoģiskā kanāla SCC ir 5-fluoruracils un mitomicīns C, ko lieto vienlaikus ar staru terapiju.
  • Ķīmijterapijas pievienošana ļauj izmantot zemākas radiācijas devas, un tāpēc ietekme ir mazāk toksiska. Kombinētā ķīmijterapija tiek uzskatīta par adenokarcinomas, kā arī SCC ārstēšanu.

Radioterapija

  • Radioterapija tiek dota audzēja un inguinālajiem mezgliem.
  • Radiācijas terapija vien var novest pie piecu gadu dzīvildzes, kas pārsniedz 70%, lai gan var būt nepieciešamas lielas devas un izraisīt nekrozi vai fibrozi.

Ķīmijterapija

  • Ķīmijterapijai vienlaikus ar mazāku devu starojuma terapiju ir piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, kas pārsniedz 70%, ar zemu akūtu un hronisku saslimstību, un daži pacienti, kuriem nepieciešama ķirurģiska toksicitāte (piemēram, anālais stenoze vai anālais nekroze).
  • Tiek novērtēta arī radiācija ar fluoruracila un cisplatīna nepārtrauktu infūziju. Tomēr cisplatīna loma anālais vēzis pašlaik nav skaidra.
  • Metastātiska slimība ir mazāk reaģē uz kombinēto ķīmijterapiju un staru terapiju.
  • HIV pacienti: pacienti ar iepriekšējas apstrādes CD4 skaitu mazāk par 200 šūnām / mm3 var būt palielināta akūta un novēlota toksiska iedarbība, un var būt nepieciešams mainīt radiācijas un ķīmijterapijas zāļu devas.

Ķirurģija

  • Ķirurģija ir nepieciešama, lai:
    • Audzēji, kas nespēj reaģēt uz staru terapiju.
    • Lieli audzēji, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus.
    • Nelieli anālās malas audzēji bez sfinktera iesaistīšanās.
  • Standarta glābšanas terapija pacientiem ar atlikušo slimību pēc ķīmijterapijas ir bijusi abdominoperineal rezekcija. Alternatīvi, pacientus var ārstēt ar papildu glābšanas ķīmijterapiju fluoruracila, cisplatīna un starojuma stimulēšanas veidā, lai potenciāli novērstu pastāvīgu kolostomiju.
  • Pacientiem ar anālo vēzi var būt nepieciešama radikāla gūžas limfadenektomija. Nacionālais Veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) pašlaik neiesaka endoskopisku radikālu inguinālo limfadenektomiju, jo nav pietiekamu drošības un efektivitātes pierādījumu.[9].

Komplikācijas

Radiācijas terapijas komplikācijas ietver anālās čūlas, anālo stenozi un nekrozi.

Prognoze[1]

  • Piecu gadu ilga izdzīvošana ir maz mainījusies. ASV vispārējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 1994. – 2000. Gadā bija 60% vīriešiem un 78% sievietēm. Eiropā piecu gadu izdzīvošana bija 66% (Centrāleiropā) un 44% (Austrumeiropā).
  • Trīs galvenie prognostiskie faktori ir vieta (anālās robežas audzēji ir labāk diferencēti un tiem ir labāka prognoze nekā anālo kanālu audzējiem), lielums un limfmezglu stāvoklis[4].
  • Tiek piedāvāta robeža 4–5 cm kā lielums, kas atšķir labu un sliktu prognozi.
  • Audzēja regresijas līmenis (> 80%) pēc primārās ķīmijterapijas var prognozēt dzīvildzi bez slimībām, kas var būt par kolostomiju, un izdzīvošanu bez slimības.
  • Radiācijas terapijai, ko lieto kā ārējo staru kūli vai brachiterapiju, izārstēšanas ātrums atsevišķiem pacientiem ir 70-90%. Izārstēšanas ātrums ir aptuveni 50% tiem, kuriem audzēji ir lielāki par 5 cm, vai ja ir iesaistīti limfmezgli.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Anālais vēzis: ESMO-ESSO-ESTRO klīniskās prakses vadlīnijas diagnozes ārstēšanai un turpmākiem pasākumiem; Eiropas Medicīnas onkoloģijas biedrība un citi (2014. gada jūlijs)

  2. Ghosn M, Kourie HR, Abdayem P, et al; Anālais vēža ārstēšana: pašreizējais stāvoklis un nākotnes perspektīvas. Pasaule J Gastroenterols. 2015 Feb 2821 (8): 2294-302. doi: 10.3748 / wjg.v21.i8.2294.

  3. Gami B, Kubba F, Ziprin P; Cilvēka papilomas vīruss un plakanšūnu vēzis. Clin Med Insights Oncol. 2014. gada septembris 178: 113-9. doi: 10.4137 / CMO.S13241. eCollection 2014.

  4. Anālais vēzis; Nacionālais vēža institūts (ASV)

  5. Roberts JR, Siekas LL, Kaz AM; Anālā intraepiteliālā neoplazija: diagnozes un pārvaldības pārskatīšana. Pasaule J Gastrointest Oncol. 2017. gada februāris 159 (2): 50-61. doi: 10.4251 / wjgo.v9.i2.50.

  6. Medford RJ, Salit IE; Anālais vēzis un intraepiteliālā neoplazija: epidemioloģija, skrīnings un seksuāli transmisīvo slimību profilakse. CMAJ. 2015 Feb 3187 (2): 111-5. doi: 10.1503 / cmaj.140476. Epub 2014 Dec 15.

  7. Granata V, Fusco R, Reginelli, et al; Anālais vēža radioloģiskais novērtējums: pārskats un atjaunināšana. Inficējiet vēža aģentu. 2016 oktobris 1211: 52. doi: 10.1186 / s13027-016-0100-y. eCollection 2016.

  8. Anālā kanāla vēža šūnu vēža ārstēšana: vadlīniju ieteikumi; Cancer Care Ontario, 2009. gada marts

  9. Endoskopiskā radikālā inguināla limfadenektomija, NICE intervences procedūras vadlīnijas (2011. gada jūnijs)

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās