Polio un poliomielīta vakcinācija

Polio un poliomielīta vakcinācija

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Polio imunizācija raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Polio un poliomielīta vakcinācija

  • Etioloģija, epidemioloģija un transmisija
  • Prezentācija
  • Diferenciāldiagnoze
  • Izmeklējumi
  • Vadība
  • Paralītiskās poliomielīta komplikācijas
  • Prognoze
  • Polio vakcinācija
Tā ir slimība, par kuru ir jāziņo Apvienotajā Karalistē. Sīkākai informācijai skatiet paziņojumu par slimībām.

Poliomielīts (poliomielītu) izraisa infekcija ar poliovīrusu, enterovīrusu. Vīruss var iebrukt limfātiskos audus un izplatīties asinsritē. Tas var būt neirotropisks, iznīcinošs motoru neirons, īpaši muguras smadzeņu priekšējā ragā un smadzeņu stumbra. Tas izraisa klusu paralīzi, kas var būt mugurkaula vai bulbar.

Poliomielīts izraisa slimību spektru no asimptomātiskām (vairums infekciju) līdz meningītu vai paralītisku akūtu slimību; paralītiskā forma var izraisīt pastāvīgu muskuļu vājumu. Akūtā poliomielīta infekcija šobrīd ir reta vairumā valstu pēc imunizācijas programmām. Polio izdzīvojušajiem var būt atlikušās invaliditātes vai pēcpolio sindroms.

Etioloģija, epidemioloģija un transmisija[1]

“Savvaļas” poliomielīta infekcija

  • Dabā sastopamais poliovīruss ir pazīstams kā “savvaļas vīruss”. Ir trīs poliovīrusa apakštipi; 1. veids bija visizplatītākais pirms vakcinācijas ieviešanas. Savvaļas 2. tipa vīruss nav izraisījis gadījumu kopš 1999. gada un 3. tipa kopš 2012. gada[2].
  • Infekciju pārnēsā, izmantojot feco-orālo ceļu:
    • Infekcija ir perorāla un vīrusam ir augsta inficētspēja.
    • Vīruss vairojas orofarīnijā 1-3 nedēļas. Pēc tam dažas dienas izdalās siekalās un 2-3 nedēļas fekālijās.
    • Lielākā daļa infekciju (95%) ir vieglas, asimptomātiskas vai ar vieglu gripai līdzīgu slimību.
  • Pasaules Veselības organizācijas Globālā poliomielīta izskaušanas iniciatīva kopš tās uzsākšanas 1988. gadā ir mazinājusi pasaules poliomielīta sastopamības biežumu par vairāk nekā 99%[3].
  • Līdz 2003. gadam agrīnās programmas ir samazinājušas to valstu skaitu, kurām ir nopietna endēmiska infekcija, līdz četrām valstīm: Indijai, Pakistānai, Afganistānai un Nigērijai[4].
  • Turpmākie gadi ir guvuši tikai nelielus panākumus pēdējo 1% gadījumu novēršanā, jo īpaši ar endēmiju Pakistānā un Afganistānā[5]. Indijā un Nigērijā ir gūti panākumi[6].
  • Nesen ir notikušas arī citas lietas, piemēram, Sīrijā[7].
  • Riska faktori infekcijas paralītiskās formas (nevis vieglas slimības) attīstībai ietver fiziskās aktivitātes un intramuskulāras injekcijas.[8].
  • Vienā pārskatā tika konstatēts, ka akūts poliomielīta forma ir biežāk sastopama bērniem, kas bija pakļauti tonzeku izvadīšanai un adenoidektomijai.[1].

Polio, kas saistīts ar vakcīnām[9]

Ar vakcīnu saistītā paralītiskā poliomielīta (VAPP):

  • Retos gadījumos dzīvā novājināta vakcīnas vīruss perorālajā poliomielīta vakcīnā (OPV) var izraisīt paralīzi - vai nu vakcinētajam bērnam, vai ciešā kontaktā. To var veicināt saņēmēja imūndeficīts. Tas notiek aptuveni 1 no 2,5 miljoniem vakcīnas devu.
  • Tas var ietekmēt vakcinēto personu vai viņu kontaktus, jo vakcinētā persona izdalās no vīrusa.
  • Daudzas valstis, tostarp Apvienotā Karaliste, pašlaik izmanto neaktīvo (injicēto) vakcīnu.
  • No vakcīnām iegūti poliovīrusi (VDPV): arī retos gadījumos poliovīrusa celms OPV var ģenētiski mainīties tā, ka tas var izraisīt gan paralīzi, gan cirkulēt populācijā.

Prezentācija[1]

Akūtas poliovīrusa infekcijas gadījumā ir dažādi klīniskie scenāriji:

  • Nav simptomu vai gripai līdzīgu slimību (“abortīva infekcija”) - 95%.
  • Ne paralītisks poliomielīts (gripai līdzīgi simptomi un aseptisks meningīts) - apmēram 4%.
  • Paralītisks (ar mainīgu smaguma pakāpi un atveseļošanos) - aptuveni 0,5%. Klīniskās iezīmes ir šādas:
    • Sākotnēji gripai līdzīga slimība, tad simptomi pazūd dažas dienas.
    • Simptomi pēc tam atkārtojas ar mialģiju, smagiem muskuļu spazmiem un meningismu uz dažām dienām.
    • Tālāk ir asimetriska, uzliesmojoša motoriska paralīze, pārsvarā apakšējā daļa. Tas palielinās pēc 48 stundām.
    • Ir arī paralīze (aptuveni 10-25% no paralītiskajiem gadījumiem). Tas var izraisīt autonomas iezīmes, piemēram, hiper / hipotensija, elpošanas mazspēja un zarnu simptomi, piemēram, disfāgija un disfonija.
  • Reti, poliovīruss var izraisīt akūtu encefalītu.

Diferenciāldiagnoze[1]

  • Bakteriāls vai cits vīrusu meningīts; encefalīts.
  • Citi akūtas flukta paralīzes cēloņi - piemēram:
    • Dažādas infekcijas
    • Guillain-Barré sindroms
    • Muguras smadzeņu bojājumi
    • Neiropātijas
    • Myasthenia gravis
    • Myopathyor myositis

Izmeklējumi

  • Seroloģija: ņem akūtus un atveseļojošus paraugus. Pozitīva IgM vai četrkārtīga IgG palielināšanās ir diagnostika.
  • Vīrusu var konstatēt, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju, izmantojot paraugus no rīkles, izkārnījumiem vai CSF.

Vadība[1]

Paziņojumi un kontakti

  • Jebkurai aizdomām par poliomielīta infekciju nekavējoties ziņojiet par to infekcijas slimību konsultantam.
  • Mājsaimniecību kontaktiem ir nepieciešama tūlītēja polio vakcinācija. Citi cilvēki apkārtnē var pieprasīt vakcināciju.
  • Attiecīgās vakcīnas piegāde tiks izdota sabiedrības veselības Anglijas padomā.

Akūts paralītiskais poliomielīts

  • Stingra gultas atpūta, lai novērstu paralīzes pagarināšanos.
  • Atbalsta aprūpe - piemēram:
    • Novērst problēmas, kas saistītas ar kustību traucējumiem - piemēram, spiediena čūlas, aizcietējums.
    • Analgēzija.
    • Var būt nepieciešams urīna katetrs.
    • Akūta elpošanas mazspēja var strauji attīstīties; pacientam var būt nepieciešams elpošanas atbalsts un / vai traheostomija.

Atgūšana
Novērst deformāciju ar stiepšanās vingrinājumiem un skarto ekstremitāšu sasmalcināšanu.

Rehabilitācija

  • Intensīva fizioterapija.
  • Ortozes un splints, ja nepieciešams.
  • Darba terapija.

Paralītiskās poliomielīta komplikācijas[1]

Agrīnas komplikācijas

  • Paralīze, bieži vien no vienas kājas vai paraplejas. Quadriplegia ir biežāk sastopams pieaugušajiem, iespējams, ar urīnpūšļa un elpceļu muskuļu disfunkciju.
  • Citas iespējamās komplikācijas ir pneimonija (ieskaitot aspirācijas pneimoniju) un urīnceļu infekcija.

Novēlotas komplikācijas un to novēršana

Osteoporoze un osteomalacija:

  • Osteopēnija ir neaizsargāta pret ekstremitātēm, kuras ir mazāk lietotas vai kurām nav svara.
  • Pacientiem, kas pavadījuši mazāk laika ārā, draud D vitamīna deficīts un osteomalacija, kas var saasināt kaulu un locītavu problēmas.

Post-polio sindroms:

  • Tas var notikt gadus (vai daudzus gadus) pēc akūta poliomielīta.
  • Tas ietver tādus simptomus kā funkcionāls bojājums, nogurums un elpošanas problēmas.
  • Pēcpolioma sindroma profilakse vai uzlabošana var būt iespējama:
    • Maksimāli atbalstot polio invaliditāti - piemēram, nodrošinot, ka palīglīdzekļi un ortozes ir pareizi piestiprinātas.
    • Izvairīties no muskuļu pārmērīgas lietošanas.
    • Problēmu atklāšana un ārstēšana agri - piemēram, elpošanas problēmas.

Prognoze[3]

Mazāks poliovīrusu infekcijas spektrs (tikai asimptomātiska vai gripai līdzīga slimība) nesatur specifiskas komplikācijas.

Ar paralītisko poliomielītu muskuļu funkcija var pakāpeniski atgriezties. Tomēr 5–10% cilvēku ar paralītisku poliomielītu mirst, kad ietekmēs elpošanas muskuļus. Lielākajā daļā izdzīvojušo ir neliela paralīze. Mirstība pieaugušajiem ir augstāka nekā bērniem un ar bulbaru poliomielītu.

Polio vakcinācija[10]

Skatiet arī atsevišķu imunizācijas grafika (UK) rakstu.

  • Ir divu veidu vakcīnas:
    • Inaktivēts: Salk vakcīna, ko ievada injekcijas veidā.
    • Dzīvs novājināts: Sabin vakcīna, kas ievadīta iekšķīgi. Tas ir līdzīgs dabiskajai infekcijai un tam ir dažas priekšrocības. Tomēr ar OPV pastāv neliels VAPP risks (skatīt iepriekš).
  • Tā kā OPV var reti izraisīt paralīzi un radīt revertantus polio celmus, pēc savvaļas poliomielīta vīrusa izskaušanas ir jāaizstāj OPV pēc tam, kad ir apstiprināta visu poliovīrusu izskaušana. Tomēr joprojām ir neskaidrības, kas saistītas ar IPV spēju izraisīt zarnu imunitāti populācijās, kurās dominē izkārnījumi-perorāli;[11].
  • 2004. gadā AK pārgāja no dzīviem novājinātajiem OPV uz IPV injekcijām. OPV vairs nav pieejama parastai lietošanai.
  • Tagad poliomielīta vakcīna tiek dota tikai kā daļa no kombinētiem produktiem:
    • Difterija / stingumkrampji / acelulārā garā klepus / inaktivēta poliomielīta vakcīna /Haemophilus influenzae b tips (DTaP / IPV / Hib)
    • Difterijas / stingumkrampju / acelulārā garā klepus / inaktivēta poliomielīta vakcīna (DTaP / IPV vai dTaP / IPV)
    • Stingumkrampju / difterijas / inaktivētā poliomielīta vakcīna (Td / IPV).
  • Šīs vakcīnas ir inaktivētas, nesatur dzīvus organismus un nevar izraisīt slimības, pret kurām tās aizsargā. Tādēļ IPV var droši lietot cilvēkiem ar imūnsupresiju (tostarp tiem, kam ir HIV), kā arī grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.
  • Td / IPV vakcīna jāizmanto, ja ir nepieciešama aizsardzība pret stingumkrampjiem, difteriju vai poliomielītu, lai nodrošinātu visaptverošu ilgtermiņa aizsardzību pret visām trim slimībām.
  • Vakcīnas jāuzglabā oriģinālajā iepakojumā + 2 ° C līdz + 8 ° C temperatūrā un jāaizsargā no gaismas.
  • Vakcīnas nedrīkst dot tiem, kam ir:
    • Apstiprināta anafilaktiska reakcija uz iepriekšējo IPV saturošas vakcīnas devu; vai
    • Apstiprināta anafilaktiska reakcija uz neomicīnu, streptomicīnu vai polimiksīnu B (kas var būt nelielā daudzumā).

Imunizācijas grafiki

BērniPieaugušie (kas nav imunizēti kā bērns)
PamatkurssTrīs vakcīnas devas - kā DTaP / IPV (polio) / Hib 2, 3 un 4 mēnešu vecumā.Trīs vakcīnas devas - kā Td / IPV (poliomielīta), katru mēnesi atsevišķi.
Ceturtā devaTrīs gadus pēc pamatkursa - kā daļa no pirmsskolas vecuma pirmsskolas pastiprinātāja DTaP / IPV (3 gadi un 4 mēneši līdz 5 gadi).Piecus gadus pēc pamatkursa - Td / IPV (poliomielīta).
Piektā devaVecumā no 13 līdz 18 gadiem - skolas pēkšņa pastiprinātājs - kā Td / IPV (polio).10 gadus pēc ceturtās devas - kā Td / IPV (poliomielīta).

Ja primārais kurss tiek pārtraukts, tas ir jāatjauno, bet nav jāatkārto, ļaujot viena mēneša intervālam starp atlikušajām devām. Tie, kas uzsāka vakcināciju ar OPV, var pabeigt kursu ar IPV saturošām vakcīnām.

Tie, kas dzimuši pirms 1962. gada, varbūt nav bijuši imunizēti vai var būt saņēmuši zema iedarbības poliomielīta vakcīnu.

Visiem ceļotājiem uz epidēmiskiem vai endēmiskiem apgabaliem jānodrošina, ka tie ir pilnībā imunizēti saskaņā ar Apvienotās Karalistes grafiku (skatīt iepriekš). Atkarībā no galamērķa un paredzētā ceļojuma veida var būt nepieciešamas papildu vakcīnu devas.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Howard RS; Poliomielīts un postpolio sindroms. BMJ. 2005 jūnijs 4330 (7503): 1314-8.

  2. Neliels PD; Ievads Poliovirusā: patoģenēze, vakcinācija un globālās izskaušanas endgame. Metodes Mol Biol. 20161387: 1-10. doi: 10.1007 / 978-1-4939-3292-4_1.

  3. Poliomielīts; Pasaules Veselības organizācija.

  4. Neliels P; Polio endgame. Hum Vaccin Immunother. 201410 (7): 2106-8. doi: 10.4161 / 21645515.2014.981115.

  5. Nadeem NJ; Globālā poliomielīta izskaušanas iniciatīva (GPEI) Pakistānā. J Pak Med Asoc. 2016 Nov66 (11): 1466-1471.

  6. Kew O; Pēdējā procenta sasniegšana: progress un problēmas globālajā poliomielīta izskaušanā. Curr Opin Virol. 2012. gada 2. aprīlis (2): 188–98. doi: 10.1016 / j.coviro 2012.02.006. Epub 2012 7. marts.

  7. Polio: norādījumi, dati un analīze; Sabiedrības veselības Anglija

  8. Narayan A, Ganesan S, Shenoy UV, et al; Provokatīvs poliomielīts, kas izraisa postpolio atlikušo paralīzi starp divām attālinātām Ziemeļu Karnatakas ciematu kopienām Indijā: kopienas aptauja. Indijas J sabiedrības veselība. 2011 oktobris-dec55 (4): 309-12. doi: 10.4103 / 0019-557X.92412.

  9. Polio un profilakse; Globālā poliomielīta apkarošanas iniciatīva

  10. Imunizācija pret infekcijas slimībām - Zaļā grāmata (jaunākais izdevums); Sabiedrības veselības Anglija

  11. Bandyopadhyay AS, Garon J, Seib K, et al; Polio vakcinācija: pagātne, tagadne un nākotne. Nākotnes mikrobiols. 201510 (5): 791-808. doi: 10.2217 / fmb.15.19. Epub 2015 Mar 31.

Lāzeri plastmasas ķirurģijā