Malārija Profilakse

Malārija Profilakse

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Malārija raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Malārija Profilakse

  • Informētība par risku
  • Bites izvairīšanās
  • Chemoprofilakse
  • Gaidīšanas režīms
  • Ķīmiskās reakcijas ilgstošiem ceļotājiem
  • Diagnoze un ātra ārstēšana
  • Īpašas situācijas
  • Profilakses konsultāciju centri

Skatiet saistītos atsevišķos rakstus par malāriju un malāriju grūtniecības laikā.

Malārijas profilakses ABCD:[1]

  • Amalārijas risku.
  • Bites - samazinot varbūtību, ka kodumi no anopheline moskītiem.
  • Chemoprofilakse.
  • Diagnoze un ātra ārstēšana, lai novērstu komplikācijas.

Neviens atsevišķs pasākums nav 100% efektīvs, bet pasākumu apvienojums ievērojami samazinās risku.

Redaktora piezīme

2017. gada decembris - Dr. Hayley Willacy vērš jūsu uzmanību uz nesen atjauninātajām PHE vadlīnijām par malāriju profilaksi ceļotājiem no Apvienotās Karalistes[2]. Laikā no 2000. līdz 2015. gadam vispārējā malārijas gadījumu skaits kopumā samazinājās par 37%, vairums gadījumu 2015. gadā notika PVO Āfrikas un Āzijas reģionos. Šo izmaiņu rezultātā PHE padomdevēja komiteja malārijas novēršanas jomā veica plašu pārskatu par malārijas ieteikumiem atsevišķām valstīm. 41 valstī ir veiktas izmaiņas riska līmeņa un / vai malārijas profilakses ieteikumos. Dažās jomās, tostarp dažās Āzijas valstīs, Karību jūras reģiona daļās un Centrālamerikā un Dienvidamerikā, tiek uzskatīts, ka malārijas risks ir zemāks par slieksni, par kuru tiek uzskatīts, ka ķīmoprofilakse ir nepieciešama. Atbildot uz datiem, kas norāda uz importēto gadījumu pārsvaru un gandrīz visiem nāves gadījumiem no Āfrikas, PHE iesaka ārstiem pēc iespējas vairāk iesaistīties ceļotājiem, kas plāno apmeklēt Āfriku, lai uzsvērtu, ka malārijas situācija joprojām ir nopietna un prasa stingru profilaktisku piemērošanu. pasākumus.

Informētība par risku[1, 3, 4]

Riska novērtējumā jāiekļauj:

  • Ģeogrāfiskais galamērķis - Ārlietu un Sadraudzības biroja informācija tiešsaistē ir ļoti noderīga.[5]
  • Ceļotājiem uz attālām vietām jāmeklē ekspertu padoms.
  • Pašlaik vislielākās riska zonas ir Āfrika, Dienvidamerika, Centrālamerika, Āzija un Tuvie Austrumi. Aptuveni 90% no viena miljona nāves gadījumu visā pasaulē ir Āfrikā.
  • Veselības aizsardzības aģentūras (HPA) dati par 2013. gadu parādīja, ka Apvienotajā Karalistē ievestās malārijas gadījumi bija 1,192 Plasmodium falciparum, 179 bija P. vivaks, 78 līdz P. ovale un 39 P. malariae. Bija septiņi nāves gadījumi.[6]
  • Ceļojuma veids: ir lielāks risks tūristiem, kas ceļo ārpus pilsētas teritorijām uz laukiem vai spēļu parkiem, biznesa ceļotājiem uz centrālajiem birojiem, sauszemes backpackers, tiem, kas veic ilgstošus ceļojumus, un izceļotājiem, kas plāno uzturēties šajā teritorijā.
  • Augstas riska kategorijas - grūtnieces, asplenic pacienti, mazi bērni, cilvēki ar HIV / AIDS.[7]

Bites izvairīšanās[1, 8]

  • Ir svarīgi izvairīties no kodumiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka ķīmoprofilakse nekad nav 100% efektīva, palielinās zāļu rezistences problēmas un ir pierādījumi, ka malārijas saslimšanas risks ir proporcionāls kodumu skaitam. Bites notiek galvenokārt starp krēslu un rītausmu, lai gan dažas moskītu sugas, kas dienas laikā var pārraidīt tropu drudža iekost.
  • Pēc saulrieta turiet rokas un kājas.
  • Ir labi pierādījumi tam, ka iedarbīga ir ekstremitāšu ekstrakta iedarbība ar repelentu, kas satur dietiloluolu (DEET). Lietojot sauļošanās līdzekli, tas jāizmanto pirms DEET. Tas ir piemērots visiem pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem. Ir pieejamas dažādas stiprās puses. 50% ir visefektīvākais. Nav pierādījumu par nopietnu toksicitāti pat maziem bērniem un grūtniecēm. Dažiem pacientiem rodas alerģiska vai kairinoša reakcija, tādā gadījumā ir pieejamas zemākas stiprības. Sagatavošana, kas ir vājāka par 50%, būs nepieciešama biežāk. Nav pierādījumu par to, ka efektivitāte ir mazāka par 20%.
  • Tiek ziņots, ka pikaridīnam (KBR3023) (1-piperidīnkarbonskābe, 2- (2-hidroksietil) -, 1-metilpropilesters) ir atgrūdošas īpašības, salīdzināmas ar DEET. Ja ceļotājs izvēlas izmantot picaridīnu moskītu koduma novēršanai, jāizmanto 20% preparāts.[1]Ir pierādījumi, ka pikaridīns ir piemērots risinājums pacientiem, kuriem attīstās kontaktdermatīts ar DEET[9].
  • Permetrīns ir noderīgs insekticīds, lai apsmidzinātu uz apģērba. Ir iespējams iegādāties iepriekš apstrādātus apģērbus.
  • Pacientiem jāiesaka, ja iespējams, gulēt gaisa kondicionētos numuros vai pārbaudīt izmitināšanu.
  • Ieteicams lietot vakuumus ar putekšņainiem insekticīdiem vai elektriskiem piretroidu iztvaicētājiem katru vakaru pēc krēsla.
  • Insekticīdus ārstējošie tīkli ir jāizmanto tiem, kas guļ āra telpās vai nekrāsotajās telpās. Efektivitāte ir aptuveni 50%. Ar piretroidiem piesūcinātie tīkli uzlabo aizsardzību un tie jāpārpūš reizi 6-12 mēnešos, lai gan pretestība kļūst par problēmu. Turpinās jaunu, efektīvāku insekticīdu meklēšana.

Chemoprofilakse[1]

  • Pastiprināt, ka profilakse nav absolūta, var rasties pārrāvuma infekcija un ka joprojām ir nepieciešams izvairīties no riska.
  • Apsveriet riskus un ieguvumus, pamatojoties uz riska novērtējumu. Dokumentā var atrast piemērotu riska novērtēšanas veidni Pamatnostādnes par malāriju profilaksi ceļotājiem no Apvienotās Karalistes no sabiedrības veselības Anglijas.[1]
  • Nedēļu pirms ieiešanas malārijā apgabalā jāuzsāk iknedēļas zāļu režīms (izņēmumi: 1-2 dienas doksiciklīnam vai atovakvonam ar proguanilu (Malarone®), divas līdz trīs nedēļas pēc meflokīna), lai pierastu pie blakusparādībām pirms ceļojuma. Ņemiet pēc ēšanas.[10]
  • Turpiniet līdz četrām nedēļām pēc atgriešanās, lai ārstētu infekciju, kas tika pārtraukta uzturēšanās beigās (izņemot Malarone®, kas jāpārtrauc vienu nedēļu pēc aiziešanas).[10]Apspriediet iespējamās blakusparādības un ieteiktu padomu, ja ir kādas bažas, vai zāles ir jāpārtrauc.
  • Brīdiniet, ka ārzemēs iegūti vai internetā iegādātie pretmalārijas medikamenti var būt viltoti, un tie būtu jāizvairās.
  • Ja pacientam ir smagi aknu vai nieru darbības traucējumi, meklējiet speciālista padomu.
  • Ja braucienam ir vajadzīgi divi režīmi, visam braucienam izmantojiet augstāka riska apgabala režīmu. Brīdiniet apmetušos imigrantus vai ilgtermiĦa viesus Apvienotajā Karalistē, ka viĦi, iespējams, ir zaudējuši savu imunitāti un ka agrāk neinficētās teritorijas tagad var būt malāras.
  • Malārijas ķīmoprofilakse nav paredzēta FP10. Hlorokvīnu un proguanilu var iegādāties pāri letei. Mefloquine, doxycycline un Malarone® nepieciešama privāta recepte.

Hlorokvīns

  • Hlorokvīnu lieto malārijas profilaksei pasaules reģionos, kur hlorokvīnam rezistenta falciparum malārijas risks joprojām ir zems. To lieto arī kopā ar proguanilu, ja ir klorokvīnam rezistenta falciparum malārija. Tomēr šī kombinācija var nebūt ideāla. Konsultācijas par atsevišķām valstīm ir pieejamas Britu nacionālajā formulārā (BNF).[10]
  • Pieaugušajiem katru nedēļu lieto 310 mg (divas tabletes) devu. Tās ir pieejamas arī kā sīrups (ekvivalents 50 mg / 5 ml hlorokvīna bāzes).
  • Tas joprojām ir efektīvs pret lielāko daļu P. vivaks, viss P. ovale un gandrīz visi P. malariae. Tomēr tas neaizkavēs vivax un ovale malārijas neaktīvās aknu stadijas, kas var iznākt līdz vienam gadam pēc ceļojuma.

Hlorokvīns plus proguanils

  • Proguanilu rezistences dēļ reti lieto kā vienu līdzekli; tomēr kombinācijā ar hlorokvīnu to var lietot vietās ar mērenu hlorokvīna rezistenci. Kombinācija nodrošina mazāku aizsardzību nekā mefloquine. Tas vairs nav ieteicams ceļošanai uz Subsahāras Āfriku.[11]
  • Folātu bagātinātāji ir ieteicami grūtniecības laikā.
  • Pieaugušo deva ir hlorokvīns 310 mg (divas tabletes) reizi nedēļā un 200 mg proguanila (divas tabletes) dienā.
  • Biežas blakusparādības ir slikta dūša, caureja, dispepsija un nieze.
  • Hlorokvīns ir pieejams kā sīrups maziem bērniem. Proguanila tabletes ir jāsasmalcina un tās var ievadīt pienā, ievārījumā vai medū.

Mefloquine

  • To lieto vietās, kur ir augsts hlorokvīnam rezistentu falciparum malārijas gadījumu skaits (piemēram, Subsahāras Āfrikā).
  • Parastā pieaugušo deva ir 250 mg nedēļā.
  • To var ieteikt braucieniem līdz vienam gadam.
  • Tai piemīt 90% efektivitāte Āfrikā, bet citās vietās rezistence ir augsta (piemēram, ir ievērojama rezistence) P. falciparum uz dažiem Dienvidaustrumu Āzijas apgabaliem, un tas ziņots sporādiski Amazones baseinā).[11]
  • Galvenās nevēlamās blakusparādības (krampji, koma un psihotiski traucējumi) ir reti - 1 no katriem 10000 lietotājiem; tomēr tiem ir piešķirts augsts mediju profils.[12]Nav pierādījumu, ka mefloquine lietošana palielina depresijas pirmreizējas diagnosticēšanas risku un nekādu saistību starp mefloquine receptēm un hospitalizāciju.[13]
  • Mazākas blakusparādības ir līdzīgas hlorokvīnam un proguanilam.
  • Izvairieties no pacientiem, kuriem anamnēzē ir epilepsija vai psihiski traucējumi.
  • To nedrīkst lietot rutīnas laikā grūtniecības laikā, bet, ja ir neizbēgams apmeklējums apgabalā, kur ir augsts pretkrāsas rezistences falciparum malārijas risks, lietojiet piesardzīgi otrajā un trešajā trimestrī. Dati liecina, ka tas ir drošs pirmajā trimestrī.
  • Tas nav paredzēts ikdienas lietošanai laktācijas laikā, jo tas izdalās mātes pienā.
  • Civilās aviācijas pārvalde ir aizliegusi mefloquine lietošanu tās pilotiem, lai gan nav pierādījumu, ka tas ietekmē funkciju.[1]

Malarone®

  • Tā ir kombinācija ar proguanilu un atovakvonu.
  • Tās efektivitāte pret falciparum malāriju pārsniedz 90%.
  • Tā ir licencēta Apvienotajā Karalistē pieaugušajiem, lai uzturētos endēmiskos apgabalos līdz vienam gadam (iepriekšējais 28 dienu ierobežojums ir atcelts).[14]
  • To var izmantot kā alternatīvu mefloksīnam vai doksiciklīnam pieaugušajiem, kas dodas uz rezistentām vietām, it īpaši Āfrikā un Dienvidaustrumāzijā.
  • To lieto kā vienu dienas devu un turpina tikai septiņas dienas pēc brauciena.
  • Blakusparādības ir maz - galvenokārt kuņģa-zarnu trakta un galvassāpes.

Doksiciklīns

  • Tas ir salīdzināms ar mefloksīnu.
  • Pirmajā līnijā var būt ieteicams ceļot uz Āfriku, kur ir vēlams augsts aizsardzības līmenis, bet mefloksīns nav piemērots.
  • Galvenās blakusparādības ir caureja, gaismjutīgs dermatīts un maksts sēnīte.
  • Tas nav ieteicams bērniem līdz 12 gadu vecumam, grūtniecības vai zīdīšanas periodā.
  • Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem, myasthenia gravis un sistēmisko sarkanā vilkēde jālieto piesardzīgi.
  • Nav pierādījumu par doksiciklīna ilgtermiņa lietošanu, bet citu tetraciklīnu ilgtermiņa lietošana citām indikācijām ir bijusi labvēlīga.[1]

Bērnu izrakstīšana[1, 10]

  • Profilaktiskās devas ir balstītas uz AK malārijas ekspertu norādījumiem, un tās var atšķirties no ieteikumiem zāļu aprakstā.
  • Svars ir labāks ceļvedis nekā vecums.
  • Pētījumos, kuros tika izmantots periodisks sulfadoksīna-pirimetamīns Gabonā, tika ziņots par stimulējošiem rezultātiem.[15]Cochrane pārskatā ziņots, ka apgabalos ar sezonālu malārijas pārnešanu, pirmsmalāriem bērniem (<6 gadu vecumam) piešķirot pretmalārijas zāles kā periodisku profilaktisku terapiju malārijas transmisijas sezonas laikā, ievērojami samazinājās klīniskās malārijas, tostarp smagas malārijas, epizodes. Tas notika pat tajās teritorijās, kurās netika izmantota insekticīdu lietošana.[16]
  • Šaubu gadījumā konsultāciju centri pa tālruni (skatīt “Palīdzības dienesti papildu informācijai un padomi”, kas norādīti zemāk “Profilakses konsultāciju centri”).

Gaidīšanas režīms[1]

  • Ja ķīmoprofilakse ir kontrindicēta vai ir ierobežota efektivitāte, un ir nepieciešams doties uz augsta riska zonām, kurās ir maz ticams, ka medicīniskā ekspertīze ir pieejama 24 stundu laikā pēc drudža sākuma, medikamenti var būt paredzēti malārijas epizodes ārstēšanai.
  • Pacients ir rūpīgi jāinformē par simptomu, indikāciju un drošu zāļu lietošanu.
  • Ārstēšana jāsāk, ja pacients nespēj meklēt medicīnisko palīdzību, tiklīdz parādās drudzis. Lai samazinātu drudzi, jālieto pretdrudža līdzeklis, piemēram, paracetamols, jo tas samazina arī vemšanu pretmalārijas zālēm. Kad drudzis ir kontrolēts, jāuzsāk gaidīšanas terapija. Citi profilakses pasākumi jāturpina.
  • Standarta ārstēšanas kurss ir jāpabeidz un nedēļas laikā pēc pirmās ārstēšanas devas lietošanas jāuzsāk pretmalārijas ķīmoprofilakse, izņemot meflokīna profilakses gadījumu, kas jāatsāk vismaz divpadsmit stundas pēc pēdējās ārstēšanas devas, ja gaidīšanas režīmā tika lietots hinīns.
  • Ja vemšana notiek 30 minūšu laikā pēc tā lietošanas, otrā pilna pretmalārijas medikamenta ārstēšanas deva jālieto (puse deva, ja pēc 30-60 minūtēm rodas vemšana).
  • Narkotiku, ko lieto ārkārtas stāvokļa gaidīšanas režīmā, vajadzētu atšķirties no tā, ko lieto ķīmoprofilaksei, lai samazinātu zāļu toksicitāti un bažas par zāļu rezistenci.
  • Brīdiniet pacientu par hinīna blakusparādībām - piemēram, troksnis ausīs, galvassāpes, skalota āda, slikta dūša.
  • Pacientiem jāiesaka nevēlēties iegādāties pretmalārijas zāles internetā, jo ir ziņots par viltotu produktu pārdošanu.

Ārkārtas gaidīšanas režīms pieaugušajiem[1]

Situācija lietošanaiĀrstēšanas režīms gaidīšanas režīmāParastā summa par tabletiPieaugušo deva
Hlorokvīns vai multirezistentu falciparum malārija.Artemether plus lumefantrīna kombinācija.20 mg artemether plus 120 mg lumefantrīna.Sākotnēji 4 tabletes, kam sekoja 5 turpmākas 4 tablešu devas, katra pa 8, 24, 36, 48 un 60 stundām.
Kopumā 24 tabletes 60 stundu laikā.
Tabletes jālieto kopā ar ēdienu, lai palielinātu zāļu absorbciju.
Hlorokvīns vai multirezistentu falciparum malārija.Atovakvona un proguanila kombinācijas preparāts.250 mg atovakvona un 100 mg proguanila.4 tabletes vienā devā katrā no trim secīgām dienām.
Hlorokvīns vai multirezistentu falciparum malārija.Hinīns un doksiciklīns.300 mg hinīna 100 mg doksiciklīna.2 kinīna tabletes 3 reizes dienā 3 dienas, pievienojot 1 doksiciklīna tableti divas reizes dienā 7 dienas.
Ieteicams, ja klorokvīns nav rezistents.
NB!: tagad attiecas uz ļoti maziem ģeogrāfiskajiem apgabaliem.
Hlorokvīns.155 mg hlorokvīna bāzes.4 tabletes 1. un 2. dienā, 2 tabletes 3. dienā.
GrūtniecībaHinīns un klindamicīns.300 mg hinīna.
150 mg klindamicīna.
Hinīns 2 tabletes 3 reizes dienā 5-7 dienas.
Klindamicīna 3 tabletes (450 mg) 3 reizes dienā 5 dienas.
Hlorokvīna devas tiek dotas kā pamats.
Grūtniecēm ir jāizvairās no malārām zonām. Ja tas nav iespējams, hinīns plus klindamicīns (vai tikai hlorokvīns tikai nedaudzās rezistentās zonās) ir vienīgais režīms, ko lieto grūtniecības laikā.

Ķīmiskās reakcijas ilgstošiem ceļotājiem[1, 10]

Meklējiet speciālista padomu, jo īpaši, ja ir klīniski iemesli, lai paplašinātu lietošanu, pamatojoties uz pierādījumiem pamatotiem ierobežojumiem. Ilgtermiņa ceļotāji tiek definēti kā tie, kas vairāk nekā sešus mēnešus ceļo caur malārijas endēmiskām valstīm vai apmeklē tās. Attiecībā uz īstermiņa profilaksi ir jāveic riska novērtējums, kas ietver malārijas risku, blakusparādību profilu, atbilstību un efektivitāti.

  • Hlorokvīnu un proguanilu var lietot līdz pieciem gadiem, bet to efektivitāte dažās jomās ir samazināta, jo tā ir rezistence. Pārbaudiet retinopātiju, ja hlorokvīnu lieto ilgāk par sešiem mēnešiem).
  • Licencēšanas ierobežojumus var mazināt, pārejot no viena režīma uz citu. Reizēm ir izmantotas tādas stratēģijas kā paļaušanās uz gaidīšanas režīmu vai licencēšanas ierobežojumu neievērošana.
  • Mefloksīns ir licencēts līdz vienam gadam (lai gan tas ir lietots līdz trim gadiem bez problēmām).
  • Doksiciklīnu var lietot līdz diviem gadiem.
  • Malarone® var lietot līdz vienam gadam.

Ilgstoša ķīmoprofilakse pieaugušajiem[1]

Malārijas kemoprofilaksePadomdevēja komiteja malāriju profilakses jautājumos (ACMP) par ilgtermiņa lietošanu
HlorokvīnsApsveriet 6 līdz 12 mēnešu oftalmoloģisko izmeklēšanu, sākot ar 6 gadu kumulatīvo profilaktisko lietošanu.
MefloquineNav pierādījumu par kaitējumu ilgstošai lietošanai, ja to panes īstermiņā. Ieteikumu var droši lietot līdz trim gadiem, ja nav blakusparādību. Ilgstoša lietošana ir iespējama, ja to pamato malārijas iedarbības risks.
ProguanilsUzskata par drošu ilgtermiņa lietošanai *.
DoksiciklīnsNav pierādījumu par kaitējumu ilgstošai lietošanai. Pierādījumi liecina, ka to var droši lietot vismaz līdz diviem gadiem. Ilgstoša lietošana ir iespējama, ja to pamato malārijas iedarbības risks.
Atovakvons / ProguanilsNav pierādījumu par kaitējumu ilgstošai lietošanai. Var tikt izmantots pārliecinoši ceļošanai līdz vienam gadam. Ilgstoša lietošana ir iespējama, ja to pamato malārijas iedarbības risks.
* Uzskata par drošu ilgstošai lietošanai, bet ievērojamām bažām par hlorokvīna plus proguanila kombinācijas aizsardzības efektivitātes līmeni noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos, kur shēma bija noderīga.

Diagnoze un ātra ārstēšana

Pacientiem jāinformē par malārijas simptomiem, ziņojiet par visām slimībām trīs mēnešu laikā pēc atgriešanās, lai informētu ārstu par malārijas iedarbības vēsturi un uzraudzītu malārijas simptomus līdz vienam gadam pēc brauciena.

Īpašas situācijas[1]

Epilepsija

  • Hlorokvīns un mefloksīns nav piemēroti.
  • Teritorijās, kurās nav hlorokvīna rezistences, jāievada 200 mg proguanila dienā.
  • Teritorijās, kurās ir hlorokvīna rezistence, apsveriet doksiciklīnu vai Malarone®.
  • Teorētiski, doksiciklīns var samazināt pretkrampju līdzekļu koncentrāciju plazmā, bet nav pierādījumu, ka tas notiek praksē un nav ieteicams palielināt pretkrampju līdzekļu devu.

Asplēnija un smaga liesas disfunkcija

Šiem pacientiem ir augsts smagas malārijas risks. Ja ceļošana ir neizbēgama, veiciet stingrus piesardzības pasākumus un lietojiet zāles, kas nodrošina labu aizsardzību.

Nieru darbības traucējumi

  • Izvairieties vai samaziniet proguanila devu, jo tas izdalās caur nierēm.
  • Izvairieties no Malarone® pacientiem ar zemu kreatinīna klīrensu (mazāk nekā 30 ml / min).
  • Hlorokvīnam nepieciešama tikai devas samazināšana smagiem nieru darbības traucējumiem.
  • Mefloquine un doksiciklīnu var lietot normālā devā.

Aknu darbības traucējumi

  • Smagi traucējumi - jāmeklē speciālista padoms. Doksiciklīnu var izmantot saskaņā ar nozares ekspertiem (un neskatoties uz BNF brīdinājumiem par tetraciklīna lietošanu aknu slimībās kopumā), jo izdalīšanās mehānisms samazina vielmaiņas risku. Malarone® var lietot, un ražotāji neiesaka īpašu piesardzību vai devu pielāgošanu.
  • Mērens traucējumi - var lietot doksiciklīnu, proguanilu vai Malarone®.
  • Viegls traucējums - var lietot hlorokvīnu, proguanilu, hlorokvīnu un proguanilu, Malarone® vai doksiciklīnu.

Grūtniecība

  • Pierādījumi liecina, ka grūtniecēm ir divas reizes lielāka varbūtība, ka sievietes, kas nav grūtnieces, ir iekavējušas anafilā odi, malārija ir smagāka un slimība var izraisīt aborts.
  • Ja iespējams, izvairieties no ceļojumiem uz malārām vietām.
  • Ja ir neizbēgami, ieteicams veikt preventīvus pasākumus (paliekot telpās starp krēslu un rītausmu, DEET lietošanu).
  • Hlorokvīns un proguanils ir drošas visos trimestros, un tās var ievadīt parastās devās vietās, kur P. falciparum celmi ir jutīgi.
  • Ja lieto proguanilu, izrakstiet 5 mg folijskābes dienā.
  • Mefloquine ir piemērots otrajā un trešajā trimestrī; pirmajā trimestrī drošības datu trūkums par spontāno abortu liecina, ka pirms zāļu parakstīšanas ir jāievēro piesardzība.
  • Jāizvairās no doksiciklīna lietošanas. Tomēr īpašos apstākļos, ja tas vajadzīgs pirms 15 grūtniecības nedēļām, to nedrīkst ieturēt, ja citas iespējas nav piemērotas. Kurss ir jāpabeidz līdz 15 grūtniecības nedēļām (ieskaitot četru nedēļu pēcceļa periodu).
  • Malarone® parasti nedrīkst lietot drošības datu trūkuma dēļ. Tomēr, ja riska un ieguvuma analīze liecina, ka tas ir piemērots risinājums, to var ievadīt otrajā un trešajā trimestrī.
  • Konsultējieties ar profilakses konsultāciju centriem, lai ceļotu uz izturīgām zonām.

Zīdīšana

  • Mefloksīns ir piemērots zīdīšanas periodā.
  • Doksiciklīns ir kontrindicēts.
  • Nav pietiekamu drošības datu par Malarone®, bet to var apsvērt, ja nav piemērotas alternatīvas.
  • Pieaugušajiem, kas baro bērnu ar krūti, nepieciešama profilakse, jo pienā esošie pretmalārijas līdzekļi ir pārāk mainīgi, lai nodrošinātu drošu aizsardzību.

Profilakses konsultāciju centri

Palīdzības dienesti papildu informācijai un konsultācijām
Sabiedrības veselības Anglija (PHE)
Profilakses konsultāciju faksa pakalpojums
(aizpildiet veidni, kas pieejama PHE tīmekļa vietnē www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&HPAwebStandard/Page/1200660023262)
0207 637 0248
Nacionālais ceļojumu veselības tīkls un centrs
(www.nathnac.org)
0203 447 5943

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Marchesini P, Costa FT, Marinho / CR; Desmit gadus ilga malārija grūtniecības laikā Brazīlijā: kas ir darīts saistībā ar profilaksi un pārvaldību. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2014 jūnijs 60: 0.

  • Hemingveja J; Vektoru kontroles loma malārijas pārnešanas apturēšanā: draudi un iespējas. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014. gada maijs 12369 (1645): 20130431. doi: 10.1098 / rstb.2013.0431. Drukāt 2014.

  • Drame PM, Diallo A, Poinsignon A, et al; Malārijas vektora kontroles pasākumu efektivitātes novērtējums Dakāras pilsētvidē ar specifisku anofēļu siekalu biomarkeri. PLoS One. 2013 jūnijs 208 (6): e66354. doi: 10.1371 / journal.pone.0066354. Drukāt 2013.

  1. Vadlīnijas malārijas profilaksei ceļotājiem no Apvienotās Karalistes; Sabiedrības veselības Anglija, 2016. gada decembris

  2. Vadlīnijas malārijas profilaksei ceļotājiem no Apvienotās Karalistes: 2017. gads; Sabiedrības veselība Anglija (2017)

  3. Lalloo DG, DR DR; Malārijas novēršana ceļotājiem. BMJ. 2008 jūnijs 14336 (7657): 1362-6.

  4. Malārija: valsts profili; Starptautiskās attīstības departaments, 2011

  5. Ārvalstu ceļojumu konsultācijas pa valstīm; GOV.UK

  6. Importētie malārijas gadījumi un nāves gadījumi, Apvienotā Karaliste: 1994. – 2013; Malārijas references laboratorija, Sabiedrības veselības Anglija (arhivētais saturs)

  7. Malārija; Pasaules Veselības organizācija, 2014. gads (atjaunināts 2016. gadā)

  8. Hughes C, Tucker R, Bannister B et al; Malārijas profilakse ilgstošiem ceļotājiem. Infekcijas slimības un sabiedrības veselība 20036 (3): 200-208

  9. Shutty B, Swender D, Chernin L, et al; Kukaiņu repelenti un kontakta nātrene: atšķirīga reakcija pret DEET un pikaridīnu. Cutis. 2013 Jun91 (6): 280-2.

  10. Britu Nacionālais Formulārs

  11. Malārija; Nacionālais ceļojumu veselības tīkls un centrs (NaTHNaC)

  12. Dow GS; Parauga lieluma un P-vērtības filtrēšanas metožu ietekme uz transkripcijas izmaiņu noteikšanu, kas inducētas žurka neoblastomas (NG108) šūnās ar mefloquine. Malar J. 2003. Gada februāris 272: 4. Epub 2003. gada 27. februāris.

  13. Meier CR, Wilcock K, Jick SS; Smagas depresijas, psihozes vai panikas lēkmes risks ar profilaktiskiem pretmalārijas līdzekļiem. Narkotiku drošība. 200427 (3): 203-13.

  14. Pārskatīts Malarone® zāļu apraksta kopsavilkums; Nacionālais ceļojumu veselības tīkls un centrs (NaTHNaC), 2012

  15. Grobusch MP, Lell B, Schwarz NG, et al; Nepārtraukta profilaktiska ārstēšana pret malāriju zīdaiņiem Gabonā - randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. J Infect Dis. 2007. gada decembris 1196 (11): 1595-602. Epub 2007. gada 25. oktobris.

  16. Meremikwu MM, Donegan S, Sinclair D, et al; Nepārtraukta malārijas profilaktiska ārstēšana bērniem, kas dzīvo zonās ar sezonālu pārnesi. Cochrane Database Syst Rev. 2012, februāris 152: CD003756. doi: 10.1002 / 14651858.CD003756.pub4.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās