HIV konsultēšana

HIV konsultēšana

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast HIV un AIDS raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

HIV konsultēšana

  • Pamatinformācija
  • Epidemioloģija
  • Kam būtu jāpiedāvā tests?
  • Cik bieži pārbaudīt?
  • Kāds tests jāizmanto?
  • Diskusija pirms testa
  • Pēcpārbaude
  • Zems testēšanas līmenis
  • Īpaši gadījumi
  • Iegūto imūndeficīta sindroma noliegšana un izplatīšanās

Saistītie atsevišķi raksti ietver iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS), HIV infekcijas komplikācijas, HIV un ādas traucējumus, cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV), HIV pozitīvu personu vadību primārajā aprūpē, HIV pēcekspozīcijas profilaksi un primāro HIV infekciju.

Daudzi ģimenes ārsti sākotnēji nevēlējās veikt HIV testēšanu ar saistītām konsultācijām, uzskatot to par sarežģītu un laikietilpīgu. Tomēr laika gaitā šī nevēlēšanās ir mazinājusies ar pieaugošo izpratni par to, ka “padziļinātas” konsultācijas var aizstāt ar neformālu ārstu vai medmāsu diskusiju.[1, 2]

Pamatinformācija

Pēdējos gados ir notikusi būtiska HIV ārstēšanas attīstība. Šis progress un jaunākās zināšanas par HIV un HIV infekcijas epidemioloģiju ir informējušas par HIV konsultēšanas un testēšanas vadlīnijām.[3]

Pašreizējos norādījumus nosaka vairāki svarīgi apgalvojumi:

  • Ar jaunu un uzlabotu ārstēšanu var būt iespējams, ka lielākā daļa cilvēku, kas dzīvo ar HIV, paliek piemēroti un labi ārstēti.
  • Tiek lēsts, ka aptuveni 34% no HIV inficētajiem vīriešiem un 29% HIV inficētu sieviešu Apvienotajā Karalistē 2013. gadā nav diagnosticēti. Daudzi heteroseksuāli paliek nediagnosticēti, kamēr slimības laikā ar HIV saistīti simptomi nav izraisījuši testēšanu. To cilvēku skaits, kuriem diagnosticēts vēlu, CD4 skaits bija mazāks par 350 šūnām / mm3ir samazinājies no 57% (4 290/7 350) 2004. gadā līdz 42% (2500/5 960) 2013. gadā. Tomēr tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka mazāk cilvēku ir dzimuši Subsahāras Āfrikā, un tas nav iemesls pašapmierinātībai.[4]
    Tādēļ pacienti ir jāpiedāvā un jāmudina pieņemt HIV testēšanu dažādos iestatījumos.
  • Pacientiem ar specifiskiem indikācijas apstākļiem regulāri ieteicams veikt HIV testu.
  • Galvenās vadlīnijas iesaka ārstiem, medicīnas māsām un vecmātēm iegūt informāciju par HIV pārbaudi tādā pašā veidā, kādu tās pašlaik veic jebkurai citai medicīniskai izmeklēšanai.[3]

Epidemioloģija[4]

  • 2013. gadā Apvienotajā Karalistē bija aptuveni 107 800 HIV inficēti cilvēki, no kuriem 24% nezināja par savu infekciju.
  • Apvienotajā Karalistē 2013. gadā bija 6000 jaunas diagnozes. Tarifi kopš 2005. gada ir pakāpeniski samazinājušies, lielā mērā pateicoties to pacientu skaita samazinājumam, kuri ziņojuši par heteroseksuāļiem, kuri dzimuši augstās HIV izplatības valstīs.

Sīkāku informāciju par epidemioloģiju skatiet atsevišķā rakstā "Cilvēka imūndeficīta vīruss" (HIV).

Kam būtu jāpiedāvā tests?[3]

Neskatoties uz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pamatnostādnēm, Eiropā trūkst vienprātības par testēšanas stratēģiju.[5]Tomēr Apvienotajā Karalistē:

  • Visās šādās jomās ir ieteicams veikt vispārēju HIV testēšanu (kur visiem cilvēkiem tiek piedāvāts un ieteicams veikt HIV testu, bet var atteikt testēšanu):
    • Genitourinary medicīna (GUM) vai seksuālās veselības klīnikas.
    • Dzemdību pakalpojumi.
    • Grūtniecības pakalpojumu izbeigšana.
    • Narkotiku atkarības programmas.
    • Veselības aprūpes pakalpojumi tiem, kam diagnosticēta tuberkuloze, B hepatīts, C hepatīts un limfoma.
  • HIV testēšana ir regulāri jāpiedāvā un jāiesaka šādiem pacientiem:
    • Visi pacienti, kas saņem veselības aprūpi, kurā HIV, tostarp primārā HIV infekcija, nonāk diferenciāldiagnozē (sk. Atsevišķu primārā HIV infekcijas rakstu).
    • Visiem pacientiem diagnosticēta seksuāli transmisīva infekcija.
    • Visi seksuālie partneri vīriešiem un sievietēm, kas pazīstami kā HIV pozitīvi.
    • Visi vīrieši, kuri ir atklājuši seksuālo kontaktu ar citiem vīriešiem.
    • Visi vīriešu seksuālie kontakti ar vīriešiem (MSM).
    • Visi pacienti, kas ziņojuši par narkotiku injicēšanu anamnēzē.
    • Visi vīrieši un sievietes, kas ir zināmi no augstas HIV izplatības valsts (> 1%), skatīt jaunākos PVO HIV / AIDS datus sadaļā “Turpmākā lasīšana un atsauces”.
    • Visi vīrieši un sievietes, kas ziņo par seksuālo kontaktu ārzemēs vai Apvienotajā Karalistē, ar personām no valstīm ar augstu HIV izplatību (kā minēts iepriekš).
  • HIV testēšana arī regulāri jāveic šādās grupās saskaņā ar esošajiem Veselības departamenta norādījumiem:
    • Asins donori.
    • Pacienti ar dialīzi.
    • Orgānu transplantācijas donori un saņēmēji.
    • Personāla locekļi ar ievainojamu adatu.
  • HIV testu vajadzētu apsvērt plašāk, ja vietējā populācijā ir īpaši augsta HIV izplatība. Ir jākonsultējas ar sabiedrības Health England datiem.[6]Ja HIV izplatība pārsniedz 2 no 1000 iedzīvotājiem, tad visiem reģistrētajiem pacientiem jāveic testēšana. Šādos apstākļos būtu jāapsver vispārēju HIV testu ieviešana.

Cik bieži pārbaudīt?[3]

Atkārtotas pārbaudes jāveic šādos gadījumos:

  • Visi indivīdi, kuri ir pārbaudījuši HIV negatīvu, bet kuriem ir iespējama ekspozīcija loga periodā (laiks starp infekciju un pozitīvu testa rezultātu).
  • MSM - katru gadu (biežāk, ja klīniski ir aizdomas par serokonversiju vai pastāvīgu augsta riska pakāpi).[7]
  • Narkotiku injicētāji - katru gadu (biežāk, ja klīniski ir aizdomas par serokonversiju).
  • Pirmsdzemdību aprūpe:
    • Ja HIV testu rezervēšanas laikā noraidīs, jāveic vēl viens testēšanas piedāvājums.
    • Ja viņi atkal samazinās, trešais piedāvājums par testu jāveic 36 nedēļās.
    • Sievietēm, kas pirmo reizi nodarbojas ar pakalpojumiem, jāpiedāvā aprūpes punkta tests (POCT).
    • POCT var apsvērt arī sievietei, kura ir atteikusies testēt antenatāli.
    • Vietās, kurās ir augstāks seroprevalence vai kur ir citi riska faktori, sievietēm, kas rezervācijas laikā ir HIV-negatīvas, var piedāvāt kārtējo otro testu 34-36 grūtniecības nedēļās.

Kāds tests jāizmanto?

Testēšanai, ieskaitot apstiprinājumu, ir jāievēro britu HIV asociācijas noteiktie standarti.[3]Visiem akūtajiem veselības aprūpes iestatījumiem vajadzētu būt pieejamiem:

  • Ātrās HIV pārbaudes pārbaudes rezultāts astoņu stundu laikā (noteikti 24 stundu laikā), lai sniegtu vislabāko atbalstu iedarbības incidentiem.
  • Parastie rezultāti 72 stundu laikā.

Parastajā praksē HIV testēšanai ir divas metodes, kas ietver vai nu venepuncture, gan skrīninga testu, kur asinis tiek nosūtītas uz laboratoriju testēšanai vai ātrai POCT.

Asins analīzes

  • Ieteicamie pirmās līnijas testi:
    • Ceturtās paaudzes testa testi HIV antivielām un p24 antigēnam vienlaicīgi ir tādi, ka samazina laiku starp infekciju un HIV pozitīvo testu līdz vienam mēnesim.
    • Trešās paaudzes tests atklāj tikai antivielas - ir trūkums, jo pēc ilgāka (6-7 nedēļu) intervāla ir pozitīvs rezultāts.
    Labākas ceturtās paaudzes pārbaudes nepiedāvā visas primārās pārbaudes laboratorijas.
  • HIV RNS kvantitatīvās pārbaudes (vīrusu slodzes testi):
    • Tie nav ieteicami kā skrīninga testi, jo pastāv viltus pozitīvi rezultāti. Tie piedāvā tikai nelielu priekšrocību salīdzinājumā ar ceturtās paaudzes testiem primārās infekcijas noteikšanai.

Apstiprinoši testi

Laboratorijām, kas veic skrīninga testus, jābūt iespējai apstiprināt antivielas un antigēnu / RNS. Prasība attiecas uz:

  • Trīs neatkarīgas pārbaudes (spēj atšķirt HIV-1 no HIV-2).
  • Ideālā gadījumā šos testus varētu veikt primārajā testēšanas laboratorijā, bet tos var nosūtīt uz nosūtīšanas laboratoriju.
  • Visas jaunās HIV diagnozes jāveic pēc atbilstošām apstiprinošām pārbaudēm un pēc otrā parauga pārbaudes.

POCT

  • Šī pārbaude dod iespēju iegūt pirkstu nospiedumu vai mutes tamponu paraugu dažu minūšu laikā.
  • Testiem ir priekšrocības, ko rada lietošanas ērtums, ja venepunkcija nav iespējama, bet tie ir jāsabalansē ar trūkumiem, kas saistīti ar testu, kam ir samazināta specifika un jutīgums (salīdzinot ar ceturtās paaudzes laboratorijas testiem).
  • Visi pozitīvie rezultāti jāapstiprina ar seroloģiskiem testiem (jo būs kļūdaini pozitīvi rezultāti).
  • POCT ieteicams tikai:
    • Klīniskie iestatījumi, kuros nepieciešama ātra testēšanas norise.
    • Kopienas testēšanas vietas.
    • Steidzama avota pārbaude iedarbības incidentu gadījumos.
    • Apstākļi, kuros atteikta venepunkcija.

Mājas testēšanas komplekti

Mājokļu testu komplekti tagad ir pieejami iegādei un ir likumīgi izmantojami Apvienotajā Karalistē 2013. gadā. Tomēr ir bažas par to uzticamību, un ir ieteicams apstiprināt rezultātus (gan pozitīvos, gan negatīvos), organizējot testu ar veselības aprūpes speciālista starpniecību.

Diskusija pirms testa

Pirmstesta diskusijas galvenais mērķis ir izveidot apzinātu piekrišanu HIV testēšanai. Ilgstoša iepriekšēja HIV konsultēšana nav parasta prasība.

Diskusija pirms testa
Šai diskusijai jāaptver:
  • Testēšanas priekšrocības indivīdam.
  • Skaidras ziņas par to, kā tiks sniegts rezultāts.
Diskusija varētu attiekties arī uz:
  • Kāpēc dažiem pacientiem tests var būt īpaši ieteicams (skatīt “Kurš jāpiedāvā tests?”, Iepriekš).
  • Pacienta izvirzītie jautājumi par testu un HIV infekciju. Var palīdzēt rakstiska informācija. Šādas problēmas bieži ietver:
    • Risks un dzīvesveids.
    • Ieguvumi no HIV statusa un ārstēšanas iespēju apzināšanās.
    • Kādi testi ir pieejami un kas ir ieteicams.
    • Logu periods pārbaudes veikšanai.
    • Serokonversija.
    • Atšķirība starp HIV un AIDS.
    • Konfidencialitāte.
Ir īpašas situācijas, kas prasa vairāk laika un skaidrojumu. Tie ietver:
  • Augsta riska uzvedība (vairāki partneri, narkotiku injicēšana, HIV simptomi, pozitīvs partneris).
  • Pacients, kas atsakās no testa.
  • Daži pacienti, kuriem var būt nepieciešama papildu palīdzība, lai pieņemtu lēmumu. Piemēri ietver:
    • Valodas grūtības, kad angļu valoda nav pirmā valoda.
    • Bērni un jaunieši.
    • Tie, kuriem ir mācīšanās grūtības vai garīgās veselības problēmas.
  • Ja pacients vēl joprojām nav pārliecināts par testēšanas nepieciešamību, dodiet laiku apsvērt un atgriezties. Viņi var vēlēties konfidenciāli runāt anonīmi apmācītam telefona padomdevējam par vienu no valsts palīdzības līnijām. Tie ir Anglijas seksuālās veselības līnija (0300 123 7123), Seksuālās veselības līnija Skotija (0800 224488), Seksuālās veselības vietējie pakalpojumi Velsā (0845 46 47) un Terrence Higgins Trust palīdzības līnija (0808 8021221).

Vai ir ieteicama turpmāka konsultēšana?

Piemēri ietver:

  • Pacients, kas atsakās no testa:
    • Izpētiet, lai pārliecinātos, ka iemesli ir pamatoti un pārliecība ir pareiza.
  • Ja atsakāties no apdrošināšanas vai kriminālvajāšanas sekām. Tas vēlreiz prasa papildu izpēti, lai nodrošinātu, ka iemesli ir pamatoti un pareizi. Piemēram:
    • Apdrošināšanas sekas:
      • Britu Apdrošinātāju asociācijas (ABI) prakses kodekss 1994 nosaka, ka nedrīkst uzdot jautājumus par to, vai indivīdam kādreiz ir bijis HIV tests vai negatīvs rezultāts.
      • Pretendentiem tomēr būtu jādeklarē visi pozitīvie rezultāti, ja tie tiek lūgti (tāpat kā jebkurš cits veselības stāvoklis).
    • Kriminālvajāšana par nosūtīšanu:
      • Bažas par šo jautājumu nedrīkst būt šķērslis testēšanai.
      • Ir notikuši vairāki privātpersonu kriminālvajāšanas gadījumi saskaņā ar 1861. gada likumpārkāpumiem, kas vērsti pret personu likumpārkāpumiem par HIV pārraidi. Tas ietvēra kriminālvajāšanu personai, kas nav pārbaudīta ar HIV. Sīkākas norādes par to juridiskajām sekām var būt vajadzīgas no citiem.

Dokumentācija

Tāpat kā jebkura cita izmeklēšanā, piezīmēs ir jāreģistrē:

  • HIV testu piedāvājums kopā ar jebkādu attiecīgu diskusiju vai rakstisku informāciju.
  • Testa atteikuma iemesli, kas būtu jādokumentē.

Rakstiska piekrišana ir nevajadzīga, un tā var mazināt HIV testēšanu, izceļot to.

Pēcpārbaude

Ļoti svarīgi ir sniegt skaidras instrukcijas par to, kā pacients saņems rezultātu, īpašu uzmanību pievēršot tam, kā pacients saņem pozitīvu rezultātu. Pārbaudes laikā pacientam vienmēr jāapspriež un jāvienojas par vienošanos.

Personīgi vai rakstiski?

Sakārtot, lai sniegtu HIV testu rezultātus personīgi pacientiem:

  • Iespējams, ka tam ir HIV pozitīvs rezultāts.
  • Ar garīgām slimībām vai pašnāvības risku.
  • Kam angļu valoda ir otrā valoda.
  • Līdz 16 gadu vecumam.
  • Kas var būt ļoti noraizējies vai neaizsargāts.
  • Slimnīcā.

Pēcpārbaude diskusijām personām, kas pārbauda HIV negatīvu

Pēcpārbaude diskusija personām, kas pārbauda HIV negatīvu
Konsultācijas ietver:
  • Ieteikumi, kā samazināt seksuāli transmisīvo infekciju (STI) iegūšanas risku.
  • Ieteikumi attiecībā uz profilaksi pēc iedarbības (PEP) personām, kurām ir liels risks atkārtoti pakļauties HIV infekcijai. To vislabāk var panākt, nosūtot tālāk GUM vai HIV pakalpojumus.
  • Būtu jāapspriež nepieciešamība pēc atkārtota HIV testa, ja tas joprojām ir loga periodā pēc konkrētas iedarbības. Ceturtās paaudzes testi saīsina laiku no iedarbības uz serokonversiju, bet atkārtotu testu trīs mēnešos joprojām ieteicams izslēgt no HIV infekcijas.
  • Ieteikumi par neskaidriem rezultātiem. Reizēm HIV rezultāti tiek ziņoti kā reaktīvi vai nepārprotami. Šādiem pacientiem nekavējoties jāvēršas pie speciālistu aprūpes (jo pacienti var būt serokonversiju).

Pēcpārbaude diskusijām personām, kas pārbauda HIV pozitīvu

Pēcpārbaude diskusijām personām, kas pārbauda HIV pozitīvu
Tas jādara uzmanīgi un uzmanīgi, kas atbilst šāda rezultāta nozīmīgumam.
  • Ievērojot labas klīniskās prakses, pārkāpjot sliktas ziņas:
    • Sniedziet rezultātu aci pret aci konfidenciālā vidē.
    • Sniedziet informāciju un rezultātu skaidrā un tiešā veidā.
    • Ja ir kādas valodas grūtības, izmantojiet atbilstošu konfidenciālu tulkošanas pakalpojumu.
  • Ja pozitīvs rezultāts tiek sniegts ne-speciālistam (HIV vai GUM), pirms rezultāta sniegšanas izveidojiet skaidru ceļu speciālistu nosūtīšanai.
  • Jebkura individuāla HIV pozitīvā pārbaude pirmo reizi jāpārbauda speciālistam (HIV klīnikā, speciālista medmāsas vai seksuālās veselības padomdevējam vai brīvprātīgā sektora padomdevējam) 48 stundu laikā (noteikti divu nedēļu laikā) pēc rezultāta saņemšanas. Speciālists pievērsīsies:
    • Slimības posma novērtējums.
    • Ārstēšanas plāns.
    • Partnera paziņojums.

Neierašanās uz pozitīviem rezultātiem

Ieteicams:

  • Lai panāktu saskaņotu atsaukšanas procesu pēc pozitīva rezultāta atgriešanās (tāpat kā jebkura cita medicīniskā stāvokļa gadījumā).
  • Veselības aprūpes speciālists, kas pieprasa pārbaudi, ir atbildīgs par to, lai visi pieprasītie izmeklēšanas rezultāti tiktu saņemti un attiecīgi rīkotos.
  • Ja mēģinājumi sazināties ar pacientu nav veiksmīgi, jāmeklē vietējā GUM / HIV komanda.

Zems testēšanas līmenis

HIV agrīna diagnostika tagad uzlabo prognozes. Ir gan agrīnās diagnozes ieguvumi, gan indivīdam un sabiedrībai. Vēlās diagnozes ir samazinājušās no 57% 2004. gadā līdz 42% 2013. gadā. Lielākā šajā grupā pārstāvētā grupa bija heteroseksuāļi, kas vecāki par 50 gadiem.[4]

Cerams, ka agrīnas diagnosticēšanas un testēšanas vieglākas pieejamības popularizēšana (piemēram, uzlabojot mājas testēšanas komplektu uzticamību) palīdzēs vēl vairāk palielināt uzņemšanu.[9]

Īpaši gadījumi

Ir daži īpaši gadījumi, par kuriem ir jāapspriežas vai jāpaskaidro:

Grūtniecība

Testēšana grūtniecības laikā rada papildu jautājumus.[10, 11]Tagad tas ir ieteicams regulāri.[12]

Sīkākai informācijai skatiet atsevišķu rakstu par HIV ārstēšanu grūtniecības laikā.

PEP

Skatiet atsevišķu HIV profilakses rakstu.

Zīdaiņi un mazi bērni[3]

Tas rada papildu jautājumus par piekrišanu un var radīt papildu problēmas saistībā ar konsultācijām pēc testa.[13, 14]HIV testēšanai jāapsver šādi zīdaiņi un bērni:

  • Māte ir HIV, vai tā var būt mirusi ar HIV saistītu slimību.
  • Tie, kas dzimuši mātēm, par kurām zināms, ka viņam ir HIV grūtniecības laikā.
  • Tie, kas dzimuši mātēm, kuras atteikušās no HIV testa grūtniecības laikā.
  • Tie, kas tiek uzrādīti veicināšanai / adopcijai, ja pastāv infekcijas risks.
  • Tie, kas nesen ieradās Apvienotajā Karalistē no augsta izplatības apgabaliem.
  • Tie, kuriem ir pazīmes un simptomi, kas atbilst HIV diagnozei.
  • Tie, kurus pārbauda iedzimta imūndeficīta gadījumā.
  • PEP apstākļos.
  • Gadījumos, kad ir notikusi seksuāla vardarbība.

Skatiet atsevišķo rakstu “Iedzimts HIV un bērnības AIDS”.

Testēšana, ja pacientam trūkst spējas piekrist

Tas ietver, piemēram, tad, kad pacients ir bezsamaņā. Detalizētu informāciju var atrast vadlīniju 4. pielikumā.[3]

Iegūto imūndeficīta sindroma noliegšana un izplatīšanās

Nezināšana un noliegšana ir svarīgs faktors HIV izplatībai Āfrikā un citur.

Valstu līmenī vadītāji nevēlas atzīt, ka viņu valstij ir problēma. Pat lielais Nelsons Mandela noliedza šo problēmu, kad viņš bija Dienvidāfrikas prezidents, bet viņš atzina savu kļūdu un veltīja daudz laika un enerģijas, lai veicinātu izpratni par slimību, kas tik ļoti izpostīja savu valsti. Tomēr viņam sekoja prezidents Mbeki, kurš noliedza, ka HIV ir AIDS cēlonis. Pašreizējais prezidents Jacob Zuma ir nonācis pie kādas kritikas, bet viņa aizstāvībā viņa valdība ir piešķīrusi prioritāti HIV ārstēšanai un jaunu infekciju profilaksei.[15]

Romas katoļu baznīca ir kritizēta par tās politiku attiecībā uz prezervatīviem un kontracepciju. Bija pazīmes, kas liecināja, ka Baznīcas nostāja varētu būt nedaudz atvieglota, kad 2013. gadā tika ievēlēts pāvests Francis, bet viņa nesenie komentāri par ceļojumu Taizemē liecina par viņa attieksmes pastiprināšanos.[16, 17]

Šī infekcija ir nogalinājusi miljonus un izpostītas veselas kopienas. Tā ir jāapkaro ar izglītību un informāciju, jo īpaši par to, kā tā izplatās un kā to var saīsināt. Tam ir vajadzīgi pasākumi pasaules un valsts līmenī, bet indivīdam pirmais solis ir izplatīšanās riska samazināšana. Lai īstenotu agrīnu ārstēšanu un novērstu izplatīšanos, asimptomātiskā stadijā mums ir nepieciešams vairāk testēšanas. Šajā ziņā svarīga loma ir veselības aprūpes speciālistiem primārās aprūpes jomā.[18]

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • HIV / AIDS - dati un statistika; Pasaules Veselības organizācija, 2015

  • Pottie K, Medu O, Welch V, et al; Ātrās HIV testēšanas ietekme uz HIV sastopamību un pakalpojumiem populācijās ar augstu HIV iedarbības risku: sistemātisks pārskats par pašu kapitālu. BMJ Open. 2014 decembris 154 (12): e006859. doi: 10.1136 / bmjopen-2014-006859.

  • HIV infekcija un AIDS; NICE CKS, 2010. gada marts (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)

  • HIV testēšana: palielinās to cilvēku skaits, kuriem var būt diagnosticēts HIV (kopīga NICE un sabiedrības veselības Anglijas vadlīnija); NICE / PHE (2016. gada decembris)

  1. Seksuāli transmisīvās infekcijas primārajā aprūpē; Royal College of General Practitioners un Britu seksuālās veselības un HIV asociācija (2013. gada aprīlis)

  2. HIV padomi, testēšana praksē; HIV un seksuālās veselības medicīnas fonds (MEDFASH), 2015

  3. AK valsts vadlīnijas HIV testēšanai; Britu HIV asociācija (2008. gada septembris)

  4. HIV Apvienotajā Karalistē: 2014. gada ziņojums; Sabiedrības veselības Anglija

  5. Mounier-Jack S, Nielsen S, Coker RJ; HIV testēšanas stratēģijas visā Eiropā. HIV Med. 2008. gada 9. jūlijs Suppl 2: 13-9.

  6. HIV: datu tabulas; Sabiedrības veselības Anglija, 2015

  7. Palielināt HIV testu ieviešanu vīriešu vidū, kuriem ir sekss ar vīriešiem; NICE Sabiedrības veselības pamatnostādne, 2011. gada marts

  8. MacOwen A; HIV testēšana: jaunas tehnoloģijas un stratēģijas tiem, kam ir augstāks risks, 2014.

  9. HIV ārstēšana grūtniecības laikā; Dzemdību un ginekologu karaļa koledža (2010. gada jūnijs)

  10. Johansson KA, Pedersen KB, Andersson AK; HIV grūtniecības testēšana: ētiska analīze. Dev World Bioeth. 2011. gada 11. decembris (3): 109-19. doi: 10.1111 / j.1471-8847.2011.00304.x. Epub 2011 Jūl 25.

  11. HIV testēšanas pakalpojumu nodošana ekspluatācijā; National Aids Trust, 2013

  12. HIV testēšanas vadlīnijas HIV pozitīvu vecāku un / vai brāļu un māsu bērniem Apvienotajā Karalistē un Īrijā; Bērnu HIV asociācija (CHIVA), 2014. gada janvāris

  13. Neaizmirstiet bērnus, bērnu HIV asociāciju (CHIVA), 2009

  14. Vai Jēkabs Zuma ievainoja cīņu pret AIDS vairāk nekā Thabo Mbeki?; Āfrikas pārbaude, 2014

  15. Rush J; Vatikāns uzskata, ka vēsturiskā mazināšanas nostāja pret kontracepciju un laulību, kad tā beidzot atzīst, ka parastie katoļi neievēro noteikumus, 2014. gadā.

  16. Nianias H; Pēteris Francis aizstāv katoļu baznīcas nostāju pret kontracepciju Filipīnu tūre laikā, 2015. gadā

  17. HIV testēšanas gadījums; HIV un seksuālās veselības medicīnas fonds (MEDFASH), 2015

Braukšana un diabēts

Pleiras efūzija