Barības vada spazmas
Gastroenteroloģija

Barības vada spazmas

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Barības vada spazmas

  • Definīcijas
  • Etioloģija
  • Epidemioloģija
  • Prezentācija
  • Diferenciāldiagnoze
  • Izmeklējumi
  • Vadība
  • Prognoze
  • Debašu jomas

Barības vada spazmas ir barības vada kustības traucējumi. Barības vads parasti baro pārtiku no augšējās barības vada sfinktera uz vēderu, izmantojot koordinātu muskuļu kontrakcijas viļņus vai peristaltiku. Ja šie viļņi nenotiek normāli, var rasties barības vada spazmas.

Barības vada spazmas var iedalīt:

  • Difūzās barības vada spazmas (DES) - ir nekoordinētas barības vada kontrakcijas. Vairākas barības vada daļas var noslēgt uzreiz.
  • Nutcracker esophagus (NE) - kontrakcijas tiek koordinētas, bet ar pārmērīgu amplitūdu.

Katrs stāvoklis var būt saistīts ar gastroezofageālo refluksu, kas var saasināt simptomus.

Definīcijas[1, 2]

Pamatojoties uz manometriju:

  • DES definē vismaz 20% bezdelīgo, kas parāda vienlaicīgas kontrakcijas distālajā barības vadā.
  • NE definē kā barības vada ķermeņa normālu peristaltiku ar vidējo dziļo barības vada amplitūdu, kas pārsniedz 180 mm Hg.

DES visbiežāk sastopamās kontrakcijas ir tikai distālās barības vadā; tādēļ daži autori ir ierosinājuši šo nosacījumu pārdēvēt.distāls barības vada spazmas ”.

Etioloģija

Precīzs iemesls nav zināms. Iespējamie faktori ir: slāpeklis slāpekļa oksīda ceļā; nervu sistēmas anomālijas; viscerāla paaugstināta jutība; kuņģa-barības vada refluksa un gludās muskulatūras sabiezēšana barības vada sienā.[3]

Ir ziņots, ka DES ir sastopams kopā ar citiem traucējumiem, tostarp trauksmi un depresiju, cukura diabētu, alkohola neiropātijām, pseido-obstrukciju, amiloidozi un sklerodermiju.[2]

Epidemioloģija

  • Izplatība nav zināma.[3]
  • DES var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas ir pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. To konstatē apmēram 3-10% pacientu, kam tiek veikta barības vada manometrija.[2]

Prezentācija

Var diagnosticēt pēc sirds sāpes krūtīs vai disfāgijas izmeklēšanas.

Simptomi[2]

  • Sāpes krūtīs:
    • Tā kā sirds un barības vads atrodas tik tuvu, var būt grūti novērst barības vada sāpes no sirds sāpēm un barības vada spazmas bieži tiek diagnosticētas kā stenokardija. Barības vada spazmas var izraisīt smagas, saspiešanas, retrosterālas sāpes.
    • Barības vada sāpes var būt satverošas, garlaicīgas, nospiežot vai sadurstot. Tas parasti jūtama priekšējā krūtīs, rīklē vai epigastrijā un var izstarot kaklu, muguru vai augšdelmus, tāpat kā sirds sāpes krūtīs.
  • Disfāgija.
  • Ar reflux saistīti simptomi, piemēram, grēmas, regurgitācija, klepus un aizsmakums.

Diferenciāldiagnoze

  • Miokarda išēmija vai infarkts
  • Gastroezofageālā refluksa
  • Barības vada, gredzens vai stingrība
  • Citi barības vada kustības traucējumi, piemēram, achalasija
  • Barības vada perforācija / mediastinīts (akūti)
  • Barības vada vēzis
  • Citi sāpes krūtīs

Izmeklējumi

NB!: atcerieties, ka barības vada un sirds problēmas var pastāvēt līdzās, un viena diagnoze neizslēdz otru. Arī jebkuri testi rada trauksmi un var izraisīt medicīnisku atkarību.

  • Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija:[4]
    • Ļauj izslēgt mehānisku obstrukciju, barības vada stenozi vai ezofagītu.
    • Jāizvairās no barības vada biopsijas, lai izslēgtu eozinofīlo ezofagītu, īpaši, ja disfāgija ir nozīmīgs simptoms.
    • Parasti nav konstatēta specifiska endoskopiskā anomālija, bet var novērot traucējumus barības vada kontrakcijas.
  • Barības vada manometrija:
    • Barības vada spazmu diagnostika tiek veikta pēc barības vada manometrijas - tas ir vēlamais pētījums.[1]
    • Nepārtraukti spriedzes spiedieni caur barības vadu, kas ierakstīti ar augstas izšķirtspējas manometriju, piedāvā daudz detalizētāku un precīzāku precizitāti daudziem svarīgākajiem barības vada motora funkcijas mērījumiem.[5, 6]
    • 24 stundu ambulatorā manometrija var būt noderīgāka nekā standarta, laboratorijā balstīta manometrija.
  • Barības vada pH pētījumi:
    • Ļauj novērtēt vienlaicīgu gastroezofageālo refluksa slimību.
  • Barības vada provokācijas testi
    • Edrofonijs, kas injicēts barības vada manometrijas laikā, var izraisīt patoloģiskas kontrakcijas. Ierobežojumi ir tādi, ka pacienti var paredzēt simptomus un ka tas var izraisīt kontrakcijas normālā barības vadā.
  • Barija norīt:
    • Tas var liecināt par barības vada spazmu; piemēram, izskatu "korķveida" barības vads "rožukronis". Tomēr šie konstatējumi nav specifiski vai jutīgi, lai diagnosticētu barības vada spazmas.[1]

    Barija norīt, kas liecina par barības vada spazmu

  • Ultraskaņa:
    • Augstas frekvences intraluminālā ultraskaņa var novērtēt barības vada sensoro un motorisko funkciju un palīdzēt diferencēt DES no NE.
  • Sirds izmeklējumi:
    • Bieži tiek norādīti (vai jau būs izdarīti), lai izslēgtu sāpes sāpes krūtīs.

Vadība[1, 3]

Šajā jomā trūkst pierādījumu un kontrolētu pētījumu.

Ārstēšana ar narkotikām

  • Pārliecinieties, ka tas nav sirds slimība un ka nenotiek būtiska progresēšana.
  • Diētiskā modifikācija.
  • Dažiem pacientiem palīdz izvairīties no aukstiem šķidrumiem un karstiem šķidrumiem ar ēdienreizēm.

Narkotiku ārstēšana[1]

  • Novērst kuņģa-barības vada refluksu (protonu sūkņa inhibitora izmēģinājumu) - tas ir ierosināts kā pirmais solis dažiem autoriem.
  • Turpmākās iespējas ir šādas:
    • Nitrāti.
    • Kalcija kanālu blokatori - piemēram, nifedipīns vai diltiazems.
    • Antidepresanti - piemēram, trazodons, imipramīns vai sertralīns; tie var darboties kā “iekšējie sāpju līdzekļi”.
    • Fosfodiesterāzes inhibitori (sildenafils utt.) Sniedza simptomu mazināšanu vienā nelielā pētījumā.
    • Piparmētru eļļa - uzlaboti manometriskie rezultāti vienā nelielā pētījumā.
    • Teofilīns - uzlabota sirds sāpes, kas nav sirds sāpes vienā pētījumā, un var atpūsties barības vada sienā.

Invazīva vai ķirurģiska ārstēšana

  • Botulīna toksīna injekcija:
    • Tas ietver Botox® injekciju kuņģa-barības vada savienojumā ± vairākos līmeņos barības vadā.
    • Divos šīs ārstēšanas pētījumos autori ziņoja par labvēlīgiem rezultātiem, bet trūkst kontroles. Var būt nepieciešama atkārtota injekcija.
  • Ķirurģiska ārstēšana - dažus klīnikas darbiniekus to uzskata par diezgan drastisku.[1]Iespējas ir:
    • Barības vada dilatācija.
    • Barības vada miotomija - publicētie rezultāti liecina, ka šo iespēju varētu apsvērt pacientiem ar simptomātisku DES. Tomēr šie rezultāti ir no ļoti specializētiem centriem.[1]Ķirurģija šķiet mazāk efektīva NE.[7]

Prognoze[3]

Prognoze, visticamāk, ir laba, jo līdz šim (ierobežotie) pierādījumi liecina, ka vairumam pacientu laika gaitā ir simptomu uzlabošanās un ka DES un NE maz ticams, ka tas progresēs līdz smagākam achalasijas stāvoklim.

Tomēr pierādījumi liecina, ka barības vada spazmu ir grūti ārstēt; tikai neliela daļa pacientu konstatēja, ka konkrēta ārstēšana bija noderīga.

Debašu jomas

  • Saistība starp manometriskajiem konstatējumiem (DES vai NE) un simptomiem (sāpes krūtīs un / vai disfāgiju) ir apšaubīta.[2]
  • Nav skaidrs, vai DES un NE ir specifiskas un atsevišķas diagnozes, vai arī tās ir daļa no nepārtraukta barības vada kustības traucējumu spektra.[2]
  • Pašreizējā DES definīcija ir apstrīdēta un piedāvāti alternatīvi kritēriji.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Tutuian R, Castell DO; Pārskata pants: barības vada spazmas - diagnostika un vadība. Aliment Pharmacol Ther. 2006. gada maijs 1523 (10): 1393-402.

  2. Konturek T, Lembo A; Spazmas, riekstkoks un IEM: reālie vai manometrijas rezultāti? J Clin Gastroenterol. 2008. gada maijs-jūnijs42 (5): 647-51.

  3. Lacy BE, Weiser K; Barības vada kustības traucējumi: medicīniskā terapija. J Clin Gastroenterol. 2008. gada maijs-jūnijs42 (5): 652-8.

  4. Roman S, Kahrilas PJ; Barības vada spastisko traucējumu ārstēšana. Gastroenterol Clin North Am. 2013. gada marts 42 (1): 27-43. doi: 10.1016 / j.gtc 2012.11.002. Epub 2013 Jan 4.

  5. Carlson DA, Pandolfino JE; Augstas izšķirtspējas manometrija un barības vada spiediena topogrāfija: konvencijas manometrijas nepilnību aizpildīšana. Gastroenterol Clin North Am. 2013. gada marts 42 (1): 1-15. doi: 10.1016 / j.gtc.2012.11.001. Epub 2012 decembris 27.

  6. Carlson DA, Pandolfino JE; Čikāgas kritēriji barības vada kustību traucējumiem: kas ir mainījies pēdējos 5 gados? Curr Opin Gastroenterol. 2012. gada 28. jūlijs (4): 395-402. doi: 10.1097 / MOG.0b013e3283530f62.

  7. Patti MG, Gorodner MV, Galvani C, et al; Barības vada kustības traucējumu spektrs: sekas diagnozei un ārstēšanai. Arch Surg. 2005. gada maijs (5): 442

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās