Pirmsoperācijas novērtējums - pārbaude un testi
Vispārēja Ķirurģija

Pirmsoperācijas novērtējums - pārbaude un testi

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Pirmsoperācijas novērtējums - pārbaude un testi

  • Pārbaude
  • Izmeklējumi
  • Novērtējums
  • Ķirurģisko procedūru klasifikācija pēc smaguma pakāpes - piemēri

Katru gadu notiek vairāk nekā trīs miljoni operāciju. Parastā prakse ir veikt regulāras pārbaudes pacientiem, pirms viņi dodas uz teātri. Biežāk izmantotie pētījumi ir aplūkoti turpmāk. (Sākotnēji bija jāveic rūpīga vēsture, lai pirms pacienta pārbaudes vai izmeklēšanas notiktu pēc iespējas vairāk informācijas no pacienta).

Pārbaude

Vispārīgi

Vispārējā sistēmu pārbaudē būtu jānosaka acīmredzamas novirzes:

  • Sirds un asinsvadu sistēma - sirds maigums. Izņemot ārkārtas operācijas, pacientiem pirms anestēzijas sākuma ir jābūt hemodinamiski stabiliem un dzīvībai svarīgām pazīmēm.
  • Elpošanas sistēma - neparasti elpas skaņas.
  • Kuņģa-zarnu trakta sistēma - vēdera masas, iepriekšējie rētas.
  • Skeleta-muskuļu sistēma - skeleta malformācijas, piemēram, kyphoscoliosis.
  • Vispārēja - vietēja ādas infekcija.

Elpošanas ceļu novērtēšana

Cik viegli vai grūti būs intubēt pacientu, ir atkarīgs no šādiem punktiem:

  • Vai tie ir aptaukošanās?
  • Vai viņiem ir īss kakls un mazs mute?
  • Cik lielā mērā viņi var atvērt muti?
  • Vai mutes audu aizmugurē ir mīksto audu pietūkums vai arī ir ierobežojumi kakla liekšanai vai pagarināšanai?

Izmeklējumi

Ārstam jājautā, vai testa rezultāts mainīs pacienta vadību. Nevajadzīgu testu pasūtīšana nav ne noderīga, ne rentabla.

Pēc pārskatiem par pieejamiem pierādījumiem par parasto pirmsoperācijas testu vērtību veseliem vai asimptomātiskiem pieaugušajiem, Valsts veselības un aprūpes institūts (NICE) izstrādāja norādījumus par šo tēmu.[1] Tas attiecas uz testiem, kas bieži tiek veikti, kad pacientam ir plānota operatīva operācija. Tos var veikt dažādi veselības aprūpes speciālisti dažādos apstākļos. Tajā ir sniegti ieteikumi par apstākļiem, kādos testi jāveic, nav jāveic vai jāapsver. Tas, vai ieteicams veikt noteiktu testu, var būt atkarīgs no pacienta riska faktoriem vai par to, cik nopietna ir plānotā darbība.

Ir pieejami arī tiešsaistes rīki, kas ieteiks, kuri testi ir nepieciešami konkrētam pacientam, pamatojoties uz vecumu, saslimstību un plānotās procedūras veidu (skatīt zemāk sadaļā Turpmākie lasījumi un atsauces).

FBC

Tas parādīs anēmiju. Tas palielina intraoperatīvas hipoksijas risku vai palielina sirdsdarbības slodzi. Pastāv arī paaugstināts miokarda infarkta vai smadzeņu asinsvadu traucējumu risks un aizkavēta dzīšana. Tas ir noderīgs arī kā hemoglobīna bāzes mērījums, ja paredzams, ka ierosinātā darbība izraisīs ievērojamu asins zudumu.

U & Es

Tas atklāj nieru mazspēju un akūtu nieru mazspēju pēc lielas operācijas. Tas var ietekmēt arī anestēzijas līdzekļos izvēlēto zāļu izvēli.

LFT

Vai pacientam ir kāds nepietiekams uzturs? Tas var ietekmēt pacienta spēju dziedēt. Vai pastāv recēšanas problēma?

Kalcijs

Vai pastāv ieteikums par ļaundabīgu audzēju? Nenormāls kalcija līmenis var ietekmēt sirds ritmu, un tādēļ, iespējams, ir jālabo pirms jebkādas operācijas.

Asins recēšana

Asins recēšanas un trombocītu funkcija ir nozīmīga daudziem pacientiem, kuri lieto aspirīnu vai varfarīnu; arī pacientiem ar zināmiem asinsreces traucējumiem vai tiem, kuriem jebkāda iemesla dēļ ir mainījušies LFT.

Grupēt un saglabāt (vai turēt)

Paredzot, ka šai procedūrai var būt prasība par asinīm, bet nav regulāri, pacienta asinsgrupa tiek identificēta un turēta, kamēr nav iespējams (vēlāk) pieprasīt asins vai asins produktu vienības.

Cross-spēles

Lai izvairītos no lieliem pieprasījuma / nepieejamiem resursiem, ir jāparedz transfūzijas prasība. Ķirurgs veic procedūras prognozi (asins vienībās). Šis daudzums, kas rakstīts tieši šim pacientam, tiek turēts asins bankā 24 stundas. Lēmums par seruma šķērsošanu vai pasūtījumu grupu un taupīšanu jānovērtē, ņemot vērā pacienta pašreizējo hematoloģisko stāvokli, kā arī novērtēto asins zudumu.

Urīna analīze

Urīna mērstienis vai analīze ir noderīga, lai atklātu diagnosticētu diabētu vai urīnceļu infekciju. Tas var arī noteikt hematūriju vai patoloģisku proteīna zudumu.

CXR

Royal College of Radiology vadlīnijas (pieejamas kā tiešsaistes rīks iegādei - “iRefer”) sniedz skaidras norādes par CXR pirms operācijas.[2] Ja nav izvēlēts, CXR var maz dot pacientu vadību ikdienas operācijās.[3] Tomēr CXR var lietot, lai izslēgtu infekciju un novērstu pēdējās minūtes aizkavēšanos anestēzijā. Tas ir arī diagnozes palīglīdzeklis, ja pacientam ir slikta reakcija uz vispārējo anestēziju. Tas var arī palīdzēt plānot pēcoperācijas fizioterapiju.

Anesteziologam CXR jāpieprasa tikai novērtēšanai, vai arī, ja viņi uzskata, ka pacientam pēc operācijas var būt nepieciešams ievadīt ITU. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu vairumam pacientu ir zināma iesaistīšanās pakāpe.[4] Ir konstatēts, ka CXR rezultātiem ir maza ietekme uz elpceļu vadību. Pacientiem ar ankilozējošo spondilītu var būt daļēji kausēta mugurkaula un anestēzists to patur prātā, paplašinot pacienta kaklu intubācijas laikā.

Šādiem operāciju veidiem nepieciešama CXR, ja tas vēl nav veikts kā daļa no apstrādes:

  • Vēdera, sirds un krūšu kurvja un dažas barības vada operācijas.
  • Vairogdziedzera vai galvas un kakla operācijas.
  • Neiroķirurģija - ilgstošas ​​anestēzijas un pēcoperācijas ITU nepieciešamības dēļ.
  • Limfmezglu ķirurģija.

Spirometrija

Spirometrijas testi ir labs plaušu fizioloģijas rādītājs un ir noderīgi pacientiem ar obstruktīviem vai ierobežojošiem slimības modeļiem.

EKG

Tas parādīs klusu miokarda išēmiju vai infarktu. Tas ir arī pamats, lai salīdzinātu iespējamos pēcoperācijas gadījumus. Tas arī parāda aritmijas.

Sirpjveida šūnu testēšana

Ir svarīgi pirms operācijas piedāvāt testēšanu, lai identificētu risku pirms anestēzijas - ķirurģijas vai zobārstniecības. Tas ir svarīgi etniskajām grupām, kurām ģimenes anamnēzē ir homozigota sirpjveida šūnu anēmija vai sirpjveida šūnu iezīme, īpaši, ja iepriekš nav bijusi ķirurģiska vēsture.

Riska grupās ietilpst:

  • Āfrikas
  • Karību jūras reģions
  • Vidusjūras austrumu daļa
  • Tuvie Austrumi
  • Āzijas

Tas ir konstatēts arī Kipras iedzīvotājiem.

Atbilstoša konsultēšana ir svarīga, lai pacients saprastu gan pozitīvu, gan negatīvu rezultātu ietekmi un spētu sniegt apzinātu piekrišanu.

Grūtniecības testēšana

Pārbaudes nepieciešamība ir atkarīga no operācijas un anestēzijas riska auglim. Šie riski jāpaskaidro pacientam.

Ja ir grūtniecības iespējamība, sievietei jārod jautrība. Ja rodas šaubas, pārbaude jāveic ar sievietes piekrišanu. Līdzīga aptauja jāveic pirms CXR.

Novērtējums

Amerikāņu anesteziologu biedrības (ASA) pakāpes[5]

NovērtējumsStatussAbsolūtā mirstība (%)
INormāls veselīgs pacients. Process, kuram tiek veikta darbība, ir lokalizēta un nerada sistēmisku traucējumu.0.1
IIViegla sistēmiska slimība. Visi pacienti, kas vecāki par 80 gadiem, tiek iekļauti šajā kategorijā.0.2
IIISmaga sistēmiska slimība. Tas rodas no jebkura iemesla, kas ierobežo viņu darbību, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība.1.8
IVNeizdevīga sistēmiska slimība, kas pastāvīgi apdraud dzīvību.7.8
VMazgājams pacients, iespējams, neizdzīvos 24 stundas ar operāciju vai bez tās.9.4

Ieteikumi, kas nepieciešami pirmsoperācijas izmeklēšanai, balstās uz ASA pakāpi un operācijas vai specialitātes līmeni; ir īpaši ieteikumi neiroķirurģijai un sirds ķirurģijai. Tiek ņemta vērā arī jebkura komorbiditāte (piemēram, sirds un asinsvadu, elpošanas orgānu vai nieru).

Piemēram, 1. pakāpes ķirurģija:

  • Piemēroti bērni (ti, <16 gadi), kas ir ASA I pakāpe, neprasa pirmsoperācijas testēšanu.
  • ASA 1. pakāpes pieaugušie: uzskata, ka EKG, ja vecums ir> 40 gadi, un U&E, ja vecāki par 60 gadiem.
  • ASA 2. pakāpes pieaugušajiem ar sirds un asinsvadu slimībām nepieciešama EKG. Ņemiet vērā arī:
    • CXR, ja vecāki par 40 gadiem.
    • FBC - jebkurš vecums.
    • U & E - jebkura vecuma.
    • Urīna analīze.

Ķirurģisko procedūru klasifikācija pēc smaguma pakāpes - piemēri[1]

1. pakāpe

  • Perifēro nervu iesprostošanās atbrīvošana no rokas.
  • Vidējās auss drenāža.
  • Zobu ekstrakcija.

2. pakāpe

  • Elektrokonvulsīvā terapija.
  • Krūts daļēja izgriešana.
  • Objektīva ieguve.
  • Hemoroja darbības.
  • Saglabāto konceptuālo produktu evakuācija.

3. pakāpe

  • Vairogdziedzeris.
  • Atvērta darbība urīnpūslī.
  • Kopējā mastektomija.
  • Maksts remonts vai histerektomija.

4. pakāpe

  • Darbības plaušās.
  • Resnās zarnas / kuņģa / taisnās zarnas ekskrēcija.
  • Nieru transplantācija.
  • Kopējā gūžas locītavas nomaiņa.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  • Parastās operācijas pirmsoperācijas testos; NICE vadlīnijas (2016. gada aprīlis)

  • Piekrišanas norādījumi: pacienti un ārsti kopā pieņem lēmumus; Vispārējā medicīnas padome

  • Bader AM; Pirmsoperācijas riska novērtēšanas un pārvaldības sasniegumi. Curr Probl Surg. 2012 Jan49 (1): 11-40.

  • 2014. gada ESK / EKA vadlīnijas par sirds operācijām: sirds un asinsvadu novērtēšana un vadība; Eiropas Kardioloģijas biedrība (2014. gada augusts)

  1. Pirmsoperācijas testi pēc izvēles; NICE klīniskās vadlīnijas (2003. gada jūnijs)

  2. Duncan K et al; Pirmsoperācijas CXR pirms izvēles operācijas, Royal College of Radiologists, 2008

  3. Joo HS, Wong J, Naik VN, et al; Pirmsoperācijas krūškurvja rentgenizmeklēšanas vērtība: sistemātiska pārskatīšana. Vai J Anaesth. 2005 Jun-Jul52 (6): 568-74.

  4. Lopez-Olivo MA, Andrabi TR, Palla SL, et al; Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrāfija pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kam tiek veikta anestēzija. J Clin Rheumatol. 2012. gada 18. marts (2): 61-6.

  5. ASA fizikālā stāvokļa klasifikācijas sistēma; Amerikāņu anesteziologu biedrība

Lāzeri plastmasas ķirurģijā