Hipertensijas avārijas
Sirds Un Asinsvadu Slimība

Hipertensijas avārijas

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Hipertensijas avārijas

  • Epidemioloģija
  • Etioloģija
  • Prezentācija
  • Novērtējums
  • Vadība
  • Prognoze

Hipertensijas avārijas ietver gan paātrinātu hipertensiju, gan ļaundabīgu hipertensiju. Abos gadījumos nesenais asinsspiediena paaugstinājums līdz ļoti augstam līmenim (≥180 mm Hg sistoliskais un ≥110 mm Hg diastoliskais) izraisa mērķa orgānu bojājumus, ko parasti uzskata par neiroloģiskiem (piemēram, encefalopātiju), sirds un asinsvadu vai nieru bojājumiem. Termins ļaundabīga hipertensija parasti ir paredzēta gadījumiem, kad ir papilledēma.[1]

Ja nav pierādījumu par mērķa orgānu bojājumiem, stāvoklis ir drīzāk hipertensīvs, nevis “ārkārtas” stāvoklis, un ārstēšana var būt pakāpeniskāka.

Lai paātrinātu hipertensiju vai ļaundabīgu hipertensiju pacientam, nepieciešama steidzama novērtēšana un ārstēšana, lai pazeminātu asinsspiedienu dažu stundu laikā, lai samazinātu vēl citus orgānu bojājumus un samazinātu dzīvībai bīstamu notikumu risku, piemēram, miokarda infarktu, encefalopātiju un intracerebrālo vai subarahnoīdu. asiņošana. Veselības un aprūpes izcilības valsts institūts (NICE) iesaka tajā pašā dienā vērsties ar paātrinātu hipertensiju ar papilloedēmu un / vai tīklenes asiņošanu vai pacientiem, kam ir aizdomas par feohromocitomu (labilā vai posturālā hipotensija, galvassāpes, sirdsklauves, sāpīgums un svīšana).[2]

Epidemioloģija

Paātrinātu hipertensiju var novērot saistībā ar nieru slimību vai var rasties kā atsevišķa vienība, un tā parādīsies aptuveni 1% pacientu ar esenciālu hipertensiju. Vidējais vecums prezentācijā ir 40 gadi. Vīrieši biežāk skar sievietes.

Etioloģija

Paātrināta vai ļaundabīga hipertensija var būt saistīta ar jebkādu sekundāro hipertensiju.[3]

  • Vienpusēja renovaskulāra hipertensija - piemēram, nieru artēriju stenoze.
  • Renīna izdalošie audzēji.
  • Traumas nierēm.
  • Nieru vaskulīts - piemēram, sklerodermija, poliartīts un sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  • Pehaohromocitoma.
  • Kokaīna lietošana.
  • Zāles, piemēram, monoamīnoksidāzes inhibitori, kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi vai alkohola, alfa stimulantu, piemēram, klonidīna, vai beta blokatoru lietošana.
  • Nātrija tilpuma pārslodze un zems renīna līmenis - piemēram, akūta glomerulonefrīts, primārais aldosteronisms.
  • Preeklampsija / eklampsija.
  • Hipertireoze vai hipotireoze.

Prezentācija

Tas var būt asimptomātisks vai var rasties kāds no daudziem orgānu bojājumu simptomiem un / vai pazīmēm:

  • Galvassāpes.
  • Piemērots.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Vizuālie traucējumi.
  • Sāpes krūtīs.
  • Neiroloģiskais deficīts - piemēram, cerebrovaskulārs notikums (CVE).
  • Asiņošana, ko izraisa izplatīta intravaskulārā koagulopātija (DIC).
  • Mikroangiopātiska hemolītiskā anēmija.

Novērtējums

Jebkura pacienta, kam domājams, ka tā ir paātrināta hipertensija, novērtēšana un izmeklēšana jāveic nekavējoties un ārstiem ar pieredzi šajā jomā. Tas ietver:[4]

  • Pilna vēsture - ieskaitot:
    • Iepriekšējā medicīniskā vēsture.
    • Pilnīga sistēmu pārskatīšana.
    • Narkotiku vēsture, ieskaitot pārnēsātājus, augu aizsardzības līdzekļus un atpūtas zāles.
  • Pilnīga pārbaude, tostarp:
    • Asinsspiediena mērījumi: gulēšana, stāvēšana un abās rokās (meklējot koarkciju vai aortas dalīšanu).
    • Fundoscopy - retinopātija: piemēram, III pakāpe (liesmas asiņošana, asiņu un blotu asiņošana, cietie un mīkstie eksudāti) līdz IV pakāpei (papiloidoze).[4]
    • Sirds un asinsvadu pārbaude: guļ un stāv asinsspiediens; meklēt sirds mazspējas pazīmes vai plaušu tūsku, karotīdas vai nieru brūces, kreisā kambara sirdi, sirds trokšņus, trešo vai ceturto sirdi.
    • Neiroloģiskā izmeklēšana.
  • Asins analīzes:
    • FBC ± recēšanas ekrāns.
    • U & Es, kreatinīns.
    • Aknas un TFT.
    • Cukura līmenis asinīs.
    • ± Sirds fermenti un lipīdu līmenis tukšā dūšā.
  • ± Ambulatorā asinsspiediena kontrole.
  • Urīna iemērkšana ar proteīniem un asinīm.
  • CXR: sirds lielums, sirds mazspēja utt.
  • EKG: kreisā kambara hipertrofija vai kreisā priekškambara paplašināšanās.

Turpmākās izmeklēšanas var ietvert:

  • Galvas vai nieru CT / MRI skenēšana.
  • Plazmas renīna aktivitāte.
  • Plazmas aldosterona līmenis.
  • 24 stundu urīns vanililmandelīnskābes (VMA) un metanefīna koncentrācijai.
  • Auto-antivielu līmenis - piemēram, antinukleālais faktors.

Vadība

Vispārīgi pasākumi

Mērķis ir samazināt asinsspiedienu 24-48 stundu laikā. Pacientiem parasti ir mainījusies asinsspiediena autoregulācija, un, ja asinsspiediens tiek samazināts pārāk ātri, var būt orgānu hipoperfūzija.

  • Sākotnēji mēģiniet samazināt vidējo arteriālo spiedienu par aptuveni 25% pirmajās 24-48 stundās.
  • Arteriāla līnija ir noderīga nepārtrauktai asinsspiediena kontrolei.
  • Var būt smaga nātrija un tilpuma samazināšanās; var būt nepieciešama tilpuma palielināšana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Narkotikas

Sākotnēji parasti tiek izmantots intravenozs (IV) ceļš. Nitrropussīdu bieži lieto kā IV narkotiku, bet labetolols vai nikardipīns ir alternatīvas, ko var mainīt uz perorāliem preparātiem, kad tiek sasniegta asinsspiediena kontrole. Tomēr ir daži pierādījumi tam, ka labetalols tūlītēja ļaundabīgas hipertensijas ārstēšanā var izraisīt lielāku perifēriskā asinsspiediena pazemināšanos.[5]

Fentolamīns ir narkotika, ko izvēlas feochromocitomas krīzei. Pieejams arī parenterāli ir diltiazems, verapamils ​​un enalaprils. Hydralazine ir paredzēts lietošanai grūtniecēm.

Prognoze

Bez ārstēšanas paātrināta hipertensija var izraisīt nāvi gada laikā vairāk nekā 90% pacientu, kas izraisa orgānu bojājumus, piemēram, miokarda infarktu, CVE vai nieru mazspēju. Prognoze ir ievērojami uzlabojusies dažu gadu desmitu laikā, un ar optimālu ārstēšanu piecu gadu dzīvildze ir> 80%.[6]

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Shantsila A, Shantsila E, Lip GY; Ļaundabīga hipertensija: reti sastopama problēma vai tā ir nepietiekama diagnoze? Curr Vasc Pharmacol. 2010 Nov8 (6): 775-9.

  2. Hipertensija: hipertensijas ārstēšana pieaugušajiem primārajā aprūpē; NICE klīniskās vadlīnijas (2011. gada augusts)

  3. Blumenfeld JD, Laragh JH; Hipertensijas krīžu vadība: ārstēšanas lēmumu zinātniskais pamats. Am J Hypertens. 2001 Nov14 (11 Pt 1): 1154-67.

  4. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, et al; Britu hipertensijas sabiedrības vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai 2004. gadā (BHS-IV): kopsavilkums. BMJ. 2004 Mar 13328 (7440): 634-40.

  5. van den Bogaard B, Immink RV, Westerhof BE, et al; Centrālā pret perifēro asinsspiedienu antihipertensīvās terapijas ļaundabīgā hipertensijas iedarbība. Am J Hypertens. 2013. gada aprīlis

  6. Lane DA, Lip GY, Beevers DG; Ļaundabīgo hipertensijas pacientu izdzīvošanas uzlabošana 40 gadu laikā. Am J Hypertens. 2009 Nov22 (11): 1199-204. doi: 10.1038 / ajh.2009.153. Epub 2009 Aug 20.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās