Mugurkaula kompresija

Mugurkaula kompresija

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast kādu no mūsu veselības raksti vairāk noderīga.

Mugurkaula kompresija

  • Mugurkaula saspiešanas cēloņi
  • Prezentācija
  • Izmeklējumi
  • Mugurkaula saspiešana metastāžu dēļ
  • Komplikācijas
  • Prognoze

Skatiet arī atsevišķu sprādziena un kakla mugurkaula traumas rakstu.

Akūta muguras smadzeņu saspiešana ir neiroķirurģiska avārija. Ātra diagnostika un pārvaldība ir būtiska, lai iegūtu vislielākās iespējas novērst pastāvīgu funkciju zaudēšanu.

Mugurkaula saspiešanas cēloņi

  • Trauma (ieskaitot autoavārijas, kritienus un sporta traumas):
    • Parasti ir vai nu mugurkaula lūzums (visbiežāk dzemdes kakla skriemeļos), vai šķērsgriezuma locītavas dislokācija.
    • Var rasties pilnīga muguras smadzeņu pāreja.
    • Var rasties muguras smadzeņu hemoze, un to sauc par Brown-Séquard sindromu. To parasti izraisa iekļūstoša trauma.
  • Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji:
    • Tie var ietvert kaulu audzējus, primāros vai metastātiskos audzējus, limfomas, multiplās mielomas un neirofibromātus.
    • Akūtu mielopātiju pacientiem ar vēzi var izraisīt arī apstarošana, paraneoplastiska nekrotizējoša mielīta, plīsuma starpskriemeļu disku un meningālas karcinomatozes ar muguras smadzeņu iesaistīšanos.
  • Plaisināts starpskriemeļu disks:
    • L4-L5 un L5-S1 ir visizplatītākie disku prolapss. Lieli disku herniation var izraisīt cauda equina sindromu. Sk. Atsevišķu Cauda Equina sindroma rakstu, kas to sīkāk iztirzā.
    • Var rasties arī dzemdes kakla disks.
  • Epidurālā vai subdurālā hematoma:
    • Iespējams, ka anamnēzē ir traumas, pēdējā mugurkaula procedūra un / vai pacientam var būt antikoagulanta terapija.
  • Iekaisīga slimība, īpaši reimatoīdais artrīts:
    • Reimatoīdā artrīta gadījumā bieži ir ievērojama vājuma saite, kas satur odontoid. Ja plīsumi, atlants var virzīties uz priekšu uz ass un saspiest augsto kakla mugurkaulu.
  • Infekcija:
    • Mugurkaula infekcijas var būt akūtas vai hroniskas.
    • Akūtas infekcijas parasti ir baktērijas; hroniskas infekcijas parasti izraisa tuberkuloze vai sēnīšu infekcija.
    • Vertebrālās osteomielīts, diskīts vai hematogēna infekcijas izplatīšanās var izraisīt epidurālu abscesu.
  • Dzemdes kakla spondilīta mielopātija:
    • Novecošanās process var izraisīt muguras kanāla sašaurināšanos osteofītu, herniated disku un ligamentum flavum hipertrofijas dēļ.
    • Progresīvos posmos tas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu.
  • Mugurkaula manipulācijas:
    • Muguras smadzeņu bojājumi var būt ļoti reti sastopama ķirurģijas vai osteopātiskas kakla manipulācijas komplikācija.

Prezentācija

Skatīt atsevišķu mugurkaula, neiroloģiskās vēstures un izmeklēšanas, augšējo ekstremitāšu neiroloģisko izmeklējumu un apakšējo ekstremitāšu neiroloģisko izmeklēšanu.

Sarkani karogi

Skatiet arī atsevišķu kakla sāpes (dzemdes kakla sāpes) un torticollis un zemu muguras sāpju un išiass rakstu. Sarkanie karogi, kas liecina par mugurkaula saspiešanu, ietver:
  • Negodīgs progress.
  • Neiroloģiskie simptomi: gaitas traucējumi, neveikli vai vājas rokas vai seksuālās, urīnpūšļa vai zarnu darbības zudums.
  • Neiroloģiskās pazīmes:
    • Lhermitte zīme: kakla liekšana izraisa elektriskās šoka veida sajūtu, kas izstaro mugurkaulu un ekstremitātēs.
    • Augšējo motoru neironu pazīmes apakšējās ekstremitātēs (Babinskis zīme: augošs plantāra reflekss, hiperrefleksija, klonuss, spastiskums).
    • Zemākas motoru neironu pazīmes augšējās ekstremitātēs (atrofija, hiporeflexija).
    • Sensoriālās izmaiņas ir mainīgas, vibrācijas un locītavas stāvokļa zudums kļūst acīmredzamāks nekā kājās.

Var rasties motoru, sensoro un autonomo disfunkciju. Pēdējais var izraisīt neirogēnu šoku, paralītisku ileusu, aspirāciju, urīna aizturi, priapismu un termoregulācijas zudumu. Klīniskās īpašības ir atkarīgas no auklas saspiešanas apjoma un attīstības ātruma.

  • Motoru simptomi var būt gatavi nogurums un gaitas traucējumi.
  • Dzemdes kakla mugurkaula bojājumi var izraisīt quadriplegia. Traumas, kas pārsniedz C3, C4, C5 līmeni (phrenic nerva segmentālo līmeni), izraisa diafragmas paralīzi un nepieciešama mākslīgā ventilācija.
  • Krūškurvja mugurkaula bojājumi rada paraplegiju.
  • Jostas mugurkaula bojājumi var ietekmēt L4, L5 un sakrālās nervu saknes.
  • Sensorālie simptomi var ietvert sensoru zudumu un parestēziju. Samazinās viegls pieskāriens, propriocepcija un locītavas stāvoklis.
  • Kājām var būt saknes sāpes.
  • Tendona refleksi parasti ir:
    • Palielināts zem traumas un / vai saspiešanas līmeņa.
    • Nav traumas un / vai saspiešanas līmeņa.
    • Normāls virs traumas un / vai saspiešanas līmeņa.
  • Sfinktera traucējumi - vēlu dzemdes kakla un krūšu kurvja iezīmes un / vai saspiešana.
  • Var rasties autonomas aktivitātes zudums ar svīšanas pazeminājumu zem līmeņa, termoregulācijas zuduma un perifērās rezistences samazināšanās, izraisot hipotensiju.

Izmeklējumi

  • Hemoglobīna un hematokrīta līmenis sākotnēji jāmēra un jāuzrauga, lai kontrolētu asins zudumu.
  • Nieru darbība un elektrolīti: dehidratācija.
  • Visa mugurkaula MRI skenēšana.
  • Turpmākās izmeklēšanas būs atkarīgas no vadu saspiešanas cēloņa.

Mugurkaula saspiešana metastāžu dēļ[1]

  • Visbiežāk sastopamie vēža histoloģiskie veidi, kas izraisa kaulu metastāzes, ir krūts, prostatas un plaušu vēzis.
  • Lielākā daļa no mugurkaula metastāzēm tiek diagnosticēta pēc primārā vēža diagnozes. Tomēr aptuveni 10% pacientu mugurkaula metastāzes ir pirmā nezināmā primārā audzēja izpausme.
  • Muguras smadzeņu saspiešana notiek līdz pat 20% pacientu ar mugurkaula metastāzēm.
  • Metastātiskā epidurālā muguras smadzeņu saspiešana ietekmē gandrīz 5% pacientu ar vēzi[2]. Tomēr mazāk nekā 0,1% cilvēku ar muguras sāpēm, kas apmeklē savu ārstu, ir mugurkaula metastāzes[3].
  • Mugurkaula sāpes bieži ir trīs mēnešu laikā un neiroloģiski simptomi divus mēnešus pirms paraplegijas, bet gandrīz 50% pacientu nevar diagnosticēt. No tiem gandrīz 70% paliek nemainīgi. No tiem, kas spēj ārstēties, apmēram 80% paliek ambulatorā[3].

Vadība

  • Nodrošiniet pacientu dzīvokli ar mugurkaulu neitrālā virzienā (piemēram, izmantojot rullīšus vai pagriežot gultas), līdz tiek nodrošināta mugurkaula stabilitāte un neiroloģiskā stabilitāte.
  • Norādiet deksametazona kursu, ja vien tas nav kontrindicēts, kamēr nav pabeigts galīgais ārstēšanas plāns.
  • Pārvaldīt posturālo hipotensiju ar pozicionēšanu un ierīcēm, kas uzlabo vēnu atgriešanos; izvairīties no pārmērīgas hidratācijas.
  • Ievietojiet katetru, lai pārvaldītu urīnpūšļa disfunkciju.
  • Izmantot elpošanas vingrinājumus, palīdziet klepus un sūkāt, lai iztīrītu elpceļus.
  • Izpildiet Nacionālā veselības un aprūpes institūta (NICE) vadlīnijas venozās trombembolijas profilaksei, spiediena čūlu profilaksei un ārstēšanai un zarnu disfunkcijas ārstēšanai.
  • Piedāvājiet un sniedziet psiholoģisku un garīgu atbalstu, ja nepieciešams (arī pēc izlaišanas).
  • Sāpju kontrolei var būt nepieciešama analgēzija, paliatīvā staru terapija, mugurkaula ortozes, vertebroplastija vai kyphoplasty, vai mugurkaula stabilizācija.
  • Bisfosfonāti jāpiedāvā visiem pacientiem ar mugurkaulu, kas saistīta ar mielomu un krūts vēzi, kā arī pacientiem ar prostatas vēzi, kuriem nav pietiekamas analgēzijas.
  • Sarežģītas sāpes (piemēram, epidurālā analgēzija) var būt nepieciešamas specializētām sāpju kontroles procedūrām.
  • Ja ir piemērota vadu saspiešanas galīga ārstēšana, tā jāuzsāk, pirms pacienti zaudē spēju staigāt vai pirms citu neiroloģisku bojājumu rašanās, un ideālā gadījumā 24 stundu laikā.
  • Galīgā ārstēšana var būt ķirurģija (piemēram, lamektomija, aizmugurējā dekompresija ± iekšējā fiksācija) vai izmantojot staru terapiju.
  • Pilnībā jāplāno izplūde, un, kad paciente atgriežas mājās, ir jābūt pieejamai kopienas rehabilitācijai un atbalstam. Tas ietver atbalstu un nepieciešamo aprūpētāju un ģimeņu apmācību.

NICE ieteikumi pacientu, kuriem ir metastātiska mugurkaula saspiešanas risks, diagnosticēšanai un ārstēšanai[4]:

  • NICE vadlīniju mērķis ir paātrināt muguras smadzeņu saspiešanas diagnostiku un nodrošināt, ka 24 stundu laikā pēc prezentācijas ir pieejama atbilstoša specializēta vadība, parasti ķirurģija un / vai staru terapija.[5]. Mērķis ir novērst paralīzi no metastātiskas muguras smadzeņu saspiešanas.
  • Turpmākie simptomi liecina par iespējamām mugurkaula metastāzēm pacientiem ar vēzi:
    • Sāpes krūšu kurvī vai kakla mugurkaulā.
    • Smaga, nemitīga vai progresējoša jostas daļas muguras sāpes.
    • Mugurkaula sāpes, ko pastiprina sasprindzinājums (piemēram, klepus, šķaudīšana, izkārnījumi).
    • Nakts mugurkaula sāpes, kas novērš miegu.
    • Lokalizēta mugurkaula maigums.
  • Tālāk minētie simptomi liecina par metastātisku muguras smadzeņu saspiešanu pacientiem ar vēzi un sāpēm, kas liecina par mugurkaula metastāzēm:
    • Radikulārās sāpes.
    • Ekstremitāšu vājums.
    • Grūtības staigāt.
    • Sensora zudums vai urīnpūšļa vai zarnu disfunkcija.
    • Muguras smadzeņu vai cauda equina saspiešanas neiroloģiskās pazīmes.
  • Visu mugurkaula MRI (nav vienkārša rentgenstari) jāveic tā, lai varētu plānot galīgo ārstēšanu. Tam vajadzētu būt:
    • Viena nedēļa laikā, ja klīniskās pazīmes liecina par mugurkaula metastāzēm.
    • 24 stundu laikā, ja klīniskās pazīmes liecina par muguras smadzeņu saspiešanu.
    • Agrāk (arī ārpus stundām), ja nepieciešama ārkārtas aprūpe.

Cochrane pārskats par iejaukšanās metastātisku ārējo muguras smadzeņu saspiešanu pieaugušajiem[6]:

  • Ambulatorie pieaugušie ar stabiliem mugurkauliem un paredzamo dzīvildzi, kas ir mazāka par sešiem mēnešiem, iespējams, gūs labumu no vienas radiācijas devas no divām vai astoņām devām.
  • Dekompresīvā ķirurģija, kam seko staru terapija, var gūt labumu no ambulantiem un nesekmīgiem pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ar vāju prognostisko faktoru staru terapijai, vienu saspiešanas zonu, paraplegiju mazāk nekā 48 stundas un paredzamo dzīvildzi ilgāk par sešiem mēnešiem.
  • Nav skaidrs, vai lielas kortikosteroīdu devas sniedza priekšrocības salīdzinājumā ar mērenām devām vai bez kortikosteroīdiem, bet lielas steroīdu devas, iespējams, ievērojami palielina nopietnu blakusparādību risku.
  • Visiem ārstēšanas veidiem būtiska ir agrīna atklāšana un ārstēšana, pamatojoties uz neiroloģisko stāvokli, vecumu un aplēsto izdzīvošanu.

Komplikācijas

Komplikācijas būs atkarīgas no saspiešanas vietas un ar to saistītās neiroloģiskās disfunkcijas smaguma pakāpes. Komplikācijas var ietvert:

  • Spiediena čūlas: rūpīga un bieža pacienta pagriešana ir būtiska.
  • Hipotermija.
  • Iespējamās plaušu komplikācijas ir aspirācija, pneimonija, akūta respiratorā distresa sindroms, atelektāze, ventilācijas-perfūzijas neatbilstība un samazināts klepus ar sekrēciju.
  • Depresija, kas saistīta ar ikdienas dzīves ierobežošanu.

Prognoze

  • Muguras smadzenēm ir ļoti ierobežotas reģenerācijas pilnvaras.
  • Neiroloģiskā deficīta prognoze ir atkarīga no muguras smadzeņu bojājuma lieluma sākuma.
  • Tāpat kā neiroloģiska disfunkcija, prognozi nosaka arī infekciju profilakse un efektīva ārstēšana - piemēram, pneimonija un urīnceļu infekcijas.
  • Prognoze būs atkarīga arī no vadu saspiešanas pamata.

Vai šī informācija bija noderīga?

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

  1. Joaquim AF, Powers A, Laufer I, et al; Atjauninājums mugurkaula metastāžu pārvaldībā. Arq Neuropsiquiatr. 2015 Sep73 (9): 795-802. doi: 10.1590 / 0004-282X20150099.

  2. Cole JS, Patchell RA; Metastātiska muguras smadzeņu saspiešana. Lancet Neurol. 2008. gada 7. maijs (5): 459-66.

  3. White BD, Stirling AJ, Paterson E, et al; Diagnostika un ārstēšana pacientiem ar metastātisku muguras smadzeņu saspiešanu vai ar to: NICE vadlīniju kopsavilkums. BMJ. 2008 nov. 27337: a2538. doi: 10.1136 / bmj.a2538.

  4. Metastātiska muguras smadzeņu saspiešana pieaugušajiem: diagnoze un vadība; NICE klīniskās vadlīnijas (2008. gada novembris)

  5. Coleman R; Komentārs: NICE vadlīnijas par metastātisku muguras smadzeņu saspiešanu. BMJ. 2008 nov. 27337: a2555. doi: 10.1136 / bmj.a2555.

  6. Džordžs R, Jeba J, Ramkumar G, et al; Intervences metastātiskas ārējās muguras smadzeņu saspiešanas ārstēšanai pieaugušajiem. Cochrane datubāze Syst Rev. 2015 Sep 4 (9): CD006716. doi: 10.1002 / 14651858.CD006716.pub3.

Pivmecillinam infekcijai Selexid

Smaga un daļēja redzes pasliktināšanās