Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Steroīdu injekcijas raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.
Kopīga injekcija un aspirācija
Kopīga vēlme
Kopīga injekcija
Ceļa locītavas injekcija
Pleca locītavas injekcija
Elkoņa locītavas injekcija
Potītes locītavas injekcija
Injekcijas citās jomās
Mīksto audu injekcijas
Šis raksts ir izstrādāts, lai sniegtu vispārēju pārskatu par kopīgu injekciju un aspirāciju. Būtiska ir praktiska apmācība un regulāra pieredze. Injekcijas metodes prasa zināšanas par mērķa zonas anatomiju un rūpīgu izpratni par izmantotajiem līdzekļiem.[1]Veiksmīga locītavu un mīksto audu aspirācija un injekcija ir atkarīga arī no ārsta izpratnes par indikācijām, kontrindikācijām un vispārējām metodēm, kas saistītas ar šīm procedūrām.[2]Metodes un procedūras ir atšķirīgas, un minētās metodes tiek plaši izmantotas, bet ne vienmēr ir galīgas. Ultraskaņas pieejamība, lai nodrošinātu labāku steroīdu injekciju mērķtiecību, var uzlabot efektivitāti.[3]
Kopīga vēlme
Indikācijas locītavu aspirācijai
Diagnostika:
Nezināmas izcelsmes kopīga izsvīdums.
Ir aizdomas par septisko artrītu.
Kristāla artrīts: podagra, pseudogout.
Asiņošana (traumas).
Hronisks artrīts: reimatoīdais artrīts (RA), bez iekaisuma (osteoartrīts, osteonekroze).
Terapeitiskais:
Intraartikulāro spiediena samazināšana, piemēram, izdalot eksudātu no septiskās locītavas, mazina sāpes stipri pietūkušā locītavā.
Aspirēt analīzi
Diagnoze
Izskats
Viskozitāte
Īpaši konstatējumi
Normāls
Skaidrs - dzeltens
Augsts
Traumatisks
Salmu sarkana
Augsts
Asinis
Reimatoīdais artrīts (RA)
Mākoņains
Zems
Lateksa RA hemaglutinācijas titrs
Osteoartrīts
Skaidrs - dzeltens
Augsts (normāls)
Iespējams, mazie fragmenti skrimslis
Podagra
Mākoņains
Samazināts
Mononātrija urāta kristāli (adatu veida)
Pseudogout
Mākoņains
Samazināts
Kalcija pirofosfāta kristāli (romboīds)
Septiskais artrīts
Duļķains vai strutains
Zems
Kultūra ir pozitīva
Tuberkulozs artrīts
Mākoņains
Zems
Kultūra pozitīva attiecībā uz bacillus skābi
Kopīga injekcija[2, 4]
Pabalsts ir veiksmīgs dažu dienu laikā, ja tas ir veiksmīgs, var ilgt mēnešus, bet var būt tikpat īss kā 2-3 nedēļu simptomu mazināšana. Kļūme var būt saistīta ar nepareizu savienojumu vai nepareizu diagnozi.
Izmantotās zāles
Kortikosteroīdi: īslaicīgas darbības (piemēram, hidrokortizons), vidējas iedarbības (piemēram, metilprednizolons, triamcinolons), ilgstošas darbības (piemēram, deksametazons).
Vietējās anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns, bupivakains.
Sāls šķīdums.
Radioizotopi.
Infliksimabs.
Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka intraartikulāra hialuronskābe ir efektīva un sniedz ilgstošāku sāpju mazināšanu nekā intraartikulāri kortikosteroīdi.[5]Tomēr to neizmanto vairums Apvienotās Karalistes reimatologu, un tas nav ieteicams pašreizējā Valsts veselības un aprūpes izcilības institūta (NICE) vadlīnijās.[6]
Essentials
Rūpīga vēsture un eksāmens; pētījumi, kā norādīts: rūpīgi apsveriet diferenciālo diagnozi un izvairieties no nepiemērotām injekcijām.
Apsveriet citas ārstēšanas iespējas - piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), fizioterapiju.
Paskaidrojiet pacientam procedūru.
Informēta piekrišana: pārliecinieties, ka pacients pilnībā apzinās procedūras iespējamos ieguvumus un riskus.
Ziniet anatomiju un nekad nemēģiniet veikt injekcijas zināmu nervu vai artēriju orientieru tuvumā.
Nekad injicējiet cīpslas vielu.
Rūpīgi notīriet zonu un izmantojiet pilnīgi aseptisku tehniku; sagatavo ādu ar 1% hlorheksidīnu spirta vai joda šķīdumā. Nav pieskāriena tehnikas.
Vienmēr izņemiet šļirci atpakaļ, lai pārliecinātos, ka neinjicē asinsvadā.
Lēni, bet ar pastāvīgu spiedienu.
Ja nepieciešama vietēja anestēzija, vispirms injicējiet vietējo anestēziju; pagaidiet 3-5 minūtes un pēc tam lietojiet lielāku urbumu adatu, lai injicētu kortikosteroīdu. Tomēr var būt ieteicams injicēt vietējo anestēzijas līdzekli un steroīdu kombinācijā, tāpēc izmantojiet tikai vienu adatu.
Ja rodas aizdomas, nosūtiet mikroskopijai un analīzei kopīgu aspirāciju vai ja ir nepieciešams apstiprināt diagnozi.
Sniedziet pēc iespējas mazāk injekciju, lai atrisinātu problēmu; ne vairāk kā četri vienā locītavā.
Nekontrolēta asiņošanas traucējumi vai koagulopātija.
Brīdinājumi
Tiem, kuriem ir cukura diabēts: rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs divas nedēļas pēc injekcijas.[10]
Antikoagulēta, asiņošanas traucējumi.
Imūnsupresēta.
Psihogēnas sāpes, smaga trauksme.
Neirogēna slimība.
Aktīvas infekcijas (piemēram, tuberkuloze).
Hipotireoze.
Pacienta konsultācijas
Norādiet pacientam, ka locītava jātur 1-2 dienas, un piecas dienas, lai izvairītos no intensīvas lietošanas.
Brīdiniet pacientu, ka locītava kādu laiku var būt sāpīga un ieteikt lietot pretsāpju līdzekļus.
Pēc injekcijas pacienti jābrīdina, ka viņi var rasties simptomu pasliktināšanās pirmajās 24-48 stundās (saistībā ar iespējamo steroīdu uzliesmojumu), ko var ārstēt ar ledu un NPL. Ja sāpes ir smagas vai palielinās pēc 48 stundām, meklējiet padomu.
Brīdiniet par iespējamām citām blakusparādībām. Ieteicams meklēt palīdzību, ja sistēmiskas blakusparādības rada infekciju.
Sakārtot atbilstošus turpmākos pasākumus.
Blakus efekti
Bieži vien sliktas tehnikas rezultāts, pārāk liela deva, pārāk bieža deva vai neveiksmīga zāļu samaisīšana un izšķīdināšana.
Vietējais
Infekcija (1/10 000).
Sāpes pēc injekcijas (2-5%); samazināta sastopamība ar atpūtu 24 stundas.
Ādas krāsas izmaiņas; uzlabojas ar laiku.
Zemādas tauku atrofija.
Asiņošana (reti).[2]
Mīksto audu kalcifikācija ar atkārtotu injekciju tajā pašā vietā
Locītavu traumas (nepārvietojiet adatu no sāniem uz savienojumu); skrimšļa bojājumi un osteoporoze: izvairieties no atkārtotām injekcijām (ne vairāk kā četras injekcijas katrā vietā gadā).
Tendona atrofija un plīsums (<1%): izvairieties no tiešas cīpslas injekcijas.[11]
Perikapsulārā kalcifikācija (> 40%).
Avaskulārā nekroze.
Sistēmiska
Ādas skalošana.
Pagaidu diabēta kontroles traucējumi.
Vasovagāla reakcija.
Anafilaksei (reti, bet adrenalīnam (epinefrīnam) utt.) Jābūt tuvu pie rokas).
Ceļa locītavas injekcija[12]
Skatīt arī atsevišķu rakstu par ceļgalu novērtējumu.
Pacientam jāatrodas uz dīvāna, kur kājas ir nedaudz salocītas, un spilvenu zem ceļgala.
Izmantojot aseptisku paņēmienu, ieeju var veikt no patellas sānu vai vidus puses.
Ievietojiet adatu horizontāli locītavā, spraugā starp ciskas kaulu un patellu.
Aspirāciju un injekciju var veikt ar to pašu adatu.
Kad adata ir aiz patella, tā atrodas locītavas telpā.
Pēc aspirācijas un / vai injekcijas locītavu jāturpina 24 stundas.[7]
Pleca locītavas injekcija
Skatiet arī atsevišķus plecu pārbaudes un plecu sāpju izstrādājumus.
Pašlaik nav nozīmīgu pierādījumu par steroīdu injekcijām plecu problēmām. Subakroma kortikosteroīdu injekcija rotatora aproces slimībai un intraartikulāra adhezīva kapsulīta (saldēta pleca) injekcija var būt noderīga, lai gan to iedarbība var būt neliela un nav labi uzturēta.[13]Viens pētījums nenorādīja, ka lokālā kortikosteroīdu injicēšana ir efektīvāka par sistēmisku kortikosteroīdu injekciju, lai īslaicīgi uzlabotu rotatora manšetes slimību.[14]
Akromioklavikālā locītava: akromioklavikālās locītavu problēmas - piemēram, osteoartrīts (bieža plecu sāpju cēlonis cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem) un distālā klavikālā osteolīze.
Subakromiskas injekcijas: adhezīvs kapsulīts, subakroma bursīts (var rasties podagros, reaktīvs artrīts, traumas vai RA), impulsijas sindroms, rotatora manšetes tendinosis. Kortikosteroīdu subakromas injekcijas ir efektīvas subakromas sāpju uzlabošanai līdz deviņiem mēnešiem. Tie, iespējams, ir arī efektīvāki par NPL lietošanu.[15]
Bicipital rieva: bicipital tendonīts.
Glenohumerālā locītava
Savienojums ir visvieglāk pieejams, kad pacients sēž, pacienta rokas ērti novietojas sānos un plecu ārā rotē.
Būtiskākie orientieri ietver galvas malu galvu, korakoido procesu un acromionu.[16]
Priekšējā injekcija glenohumerālā locītavā
Adata jānovieto zem acromiona procesa, 1 cm sānu virzienā pret korakoidu procesu un nekavējoties jāvirza uz galvas.
Novietojiet adatu horizontāli, vērstu uz aizmuguri un nedaudz augstāk un sāniski.
Ja adata nonāk pret kaulu, tā jāvelk atpakaļ un jānovirza nedaudz citā leņķī.[16]
Subakroma bursa
Posterior injekcija subakroma bursa
Pakaļējā pieeja subakroma bursa ir vieglāka un kopumā drošāka.
Ieejas punkts ir 1 cm zemāks un mediāls līdz acromiona aizmugurējam stūrim.
Ievietojiet 18-izmēra adatu zem acromiona līdz pilnam dziļumam.
Steroīdam un vietējai anestēzijai vajadzētu brīvi plūst telpā bez jebkādas pretestības vai būtiskas diskomforta pacientam.
Sānu pieeja subakroma bursa
Pacients sēž kopā ar roku sānos un nav pagriezts.
Uztveriet vislielāko plecu punktu un izveidojiet sīktēlu izgriezumu apmēram pusi collas zem acromiona procesa gala.
Novietojiet adatu mediāli zem acromiona procesa, horizontāli un nedaudz aizmugurējā virzienā gar pārspīlējuma līniju.
Acromioklavikālā locītava
Pacienti tiek novietoti guļus vai sēdus stāvoklī, un skartās rokas ērti atrodas pie sāniem.
Lai identificētu locītavu, palpējiet klavieri distāli līdz tās izbeigšanai, un tad jūtama neliela depresija locītavas locītavā.
Akromioklavikālajam savienojumam ir ļoti maza locītavas telpa. Tāpēc ar 5/8 collu adatu injicējiet tikai 0,2-0,5 ml steroīdu (vietējā anestēzija nav nepieciešama).
Palpējiet locītavas telpu un ielieciet adatu augstāk vai priekšpusē, nodrošinot, ka tikai adatas gals nonāk locītavas telpā.
Savienojuma vietu var būt grūti iekļūt, jo šķērslis ir osteofīts.
Ar lielisku pieeju, adatu ir viegli virzīt pārāk tālu un ieiet plecu kapsulā.
Bicipital tendonīts
Pacients sēž ar skarto roku brīvi pa sāniem un ārēji rotē.
Izveidojiet sīktēlu ievilkumu tieši virs visprasīgākās vietas bicipital rievā, kas ir viegli palpējama (pie galvas galvas galvas gala).
Injicējiet tieši zem ādas zīmes un virziet adatu 30 ° leņķī uz augšu virzienā grīdā, kas ir paralēla rievai. Kad adatas punkts nonāk cīpslā, pretestība strauji palielinās.
Saglabājiet maigu spiedienu uz virzuļa, vienlaicīgi izvelkot adatu lēnām, līdz rezistence pazūd. Šajā brīdī adata ir sinoviālā apvalkā un šķīdums ir jāinjicē.
Elkoņa locītavas injekcija[17]
Pacientam ir jābūt guļus stāvoklī, elkoņa locītava līdz 45 ° un rokas neitrālā stāvoklī, balstoties uz pacienta augšstilbu.
Lai izvairītos no ulnar nerva, elkoņa locītava tiek injicēta no sānu pieejas.
Adata tiek ievietota mīkstajos audos, kas atrodas trijstūra centrā, ko veido sānu olecranons, rādiusa gals un sānu epicondils, un vērsta uz mediālo epicondyle. Ja adata nonāk pret kaulu, tā jāvelk atpakaļ un jānovirza nedaudz citā leņķī.
Potītes locītavas injekcija[18]
Sēdiet pacientu vai nu guļus stāvoklī, jo potīte ir atvieglota, vai sēžot ar to vertikālo un kāju horizontālu.
Potītes locītavu injicē, izmantojot priekšējo pieeju.
Orientieri: identificējiet telpu starp vidējā malleolusa priekšējo robežu un tibialis priekšējās cīpslas vidējo robežu. Palpēt, lai sarunātos ar talku un stilba kaulu. Skatīt ilustrācijas dokumenta atsaucei.[18]
Iedarbojoties locītavas telpai, jūtama mazāka pretestība. Apstipriniet pozīciju ar uzsūkšanas šķidrumu.
Ievadiet 1 ml metilprednizolona acetāta (40 mg / ml). Noņemiet adatu un šļirci un uzklājiet sterilu mērci.
Pasīvā pēdu kustība palīdz izplatīt injekciju.
Pacientam jāpaliek guļot vai sēžot vairākas minūtes pēc injekcijas.
Daži iesaka, ka pacientam jānovēro vēl 30 minūtes, lai nodrošinātu nevēlamas blakusparādības, taču tas, iespējams, nav nepieciešams.
Injekcijas citās jomās
Gūžas: indikācijas lielākai bursa injekcijai ietver akūtu un hronisku iekaisumu, kas saistīts ar osteoartrītu, RA, atkārtotu lietošanu un citiem traumatiskiem traumām.[12]
Rokas un rokas - piemēram, karpālā kanāla sindroms, de Quervain's tenosinovīts, pirmās karpometakarpālās locītavas osteoartrīts, plaukstas gangliona cistas un digitālais flexor tenosinovīts (sprūda pirksts).[19]
Pēdas - piemēram, pirmais metatarsofalangālais locītava (progresējoša osteoartrīta, RA, cita iekaisuma artrīta gadījumā, piemēram, podagra vai sinovīta gadījumā), ilgstoša sāpes un invaliditāte, kas izriet no tarsala tuneļa sindroma, sāpīga starpnozaru telpa (piemēram, Mortona neiroma).[18]
Mīksto audu injekcijas
Terapeitiskās injekcijas (lidokaīns plus kortikosteroīds) ir noderīgas gan tāpēc, ka tās ir terapeitiskas, gan arī tāpēc, ka tās var palīdzēt diferencēt traucējumus no citām problēmām. Piemēram, ja pacients pēc subakroma injekcijas nepalielinās, tam ir normāls rentgena starojums un nepārliecinoša pārbaude, rotatora aproce var nebūt problēma.
Indikācijas mīksto audu injekcijām
Tenosinovīts - piemēram, de Quervain's tenosinovīts.
Elkoņa epicondilīts.
Bursīts - piemēram, olekranona bursīts, viesmīļa ceļgala, Achilas bursīts.
Tendinopātijas - piemēram, Ahileja tendinopātija: kortikosteroīdu injicēšana ir izdevīga īstermiņā tendinopātiju ārstēšanai, bet tā var būt sliktāka par citām terapijām vidējā un ilgtermiņā.[20]
Nervu saspiešana - piemēram, karpālā kanāla sindroms.
Plantāra fascīts.
Vai šī informācija bija noderīga? Jā Nē
Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.
Turpmāka lasīšana un atsauces
Codsi MJ; Sāpīgs plecs: kad injicēt un kad atsaukties. Cleve Clin J Med. 2007 Jul74 (7): 473-4, 477-8, 480-2 passim.
Lavelle W, Lavelle ED, Lavelle L; Intraartikulāras injekcijas. Med Clin North Am. 2007 Mar91 (2): 241-50.
Lockman LE; Ceļa locītavu injekcijas un centieni: trijstūra tehnika, Kanādas ģimenes ārsts, 2006. gada novembris
Cardone DA, Tallia AF; Kopīga un mīksto audu injekcija. Am Fam Ārsts. 2002.gada jūlijs 1566 (2): 283-8.
Rifat SF, Moeller JL; Kopīgas injekcijas pamati. Vispārīgas metodes un padomi drošai un efektīvai lietošanai. Postgrad Med. 2001 Jan109 (1): 157-60, 165-6.
Gilliland CA, Salazar LD, Borchers JR; Ultraskaņa pret anatomiskām vadlīnijām intraartikulārai un periartikulārai injekcijai: sistemātiska pārskatīšana. Phys Sportsmed. 2011 Sep39 (3): 121-31.
Petrella RJ, Petrella M; Prospektīvs, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, lai novērtētu intraartikulārās hialuronskābes efektivitāti ceļa osteoartrīta gadījumā. J Rheumatol. 2006. gada 33. maijs (5): 951-6.
Osteoartrīts; NICE CKS, 2015. gada aprīlis (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)
Wallen M, Gillies D; Intraartikulāri steroīdi un šķembas / atpūta bērniem ar juvenīlo idiopātisko artrītu un pieaugušajiem ar reimatoīdo artrītu. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 25. janvāris (1): CD002824.