Kopīga injekcija un aspirācija

• 2019

Šis raksts ir paredzēts Medicīnas speciālisti

Profesionālie atsauces raksti ir paredzēti veselības aprūpes speciālistiem. Tos raksta AK ārsti, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, Apvienotās Karalistes un Eiropas pamatnostādnēm. Jūs varat atrast Steroīdu injekcijas raksts ir noderīgāks vai viens no mūsu citiem veselības raksti.

Kopīga injekcija un aspirācija

• Kopīga vēlme
• Kopīga injekcija
• Ceļa locītavas injekcija
• Pleca locītavas injekcija
• Elkoņa locītavas injekcija
• Potītes locītavas injekcija
• Injekcijas citās jomās
• Mīksto audu injekcijas

Šis raksts ir izstrādāts, lai sniegtu vispārēju pārskatu par kopīgu injekciju un aspirāciju. Būtiska ir praktiska apmācība un regulāra pieredze. Injekcijas metodes prasa zināšanas par mērķa zonas anatomiju un rūpīgu izpratni par izmantotajiem līdzekļiem.^[1]Veiksmīga locītavu un mīksto audu aspirācija un injekcija ir atkarīga arī no ārsta izpratnes par indikācijām, kontrindikācijām un vispārējām metodēm, kas saistītas ar šīm procedūrām.^[2]Metodes un procedūras ir atšķirīgas, un minētās metodes tiek plaši izmantotas, bet ne vienmēr ir galīgas. Ultraskaņas pieejamība, lai nodrošinātu labāku steroīdu injekciju mērķtiecību, var uzlabot efektivitāti.^[3]

Kopīga vēlme

Indikācijas locītavu aspirācijai

• Diagnostika:
  • Nezināmas izcelsmes kopīga izsvīdums.
  • Ir aizdomas par septisko artrītu.
  • Kristāla artrīts: podagra, pseudogout.
  • Asiņošana (traumas).
  • Hronisks artrīts: reimatoīdais artrīts (RA), bez iekaisuma (osteoartrīts, osteonekroze).
• Terapeitiskais:
  • Intraartikulāro spiediena samazināšana, piemēram, izdalot eksudātu no septiskās locītavas, mazina sāpes stipri pietūkušā locītavā.

Aspirēt analīzi

Diagnoze	Izskats	Viskozitāte	Īpaši konstatējumi
Normāls	Skaidrs - dzeltens	Augsts
Traumatisks	Salmu sarkana	Augsts	Asinis
Reimatoīdais artrīts (RA)	Mākoņains	Zems	Lateksa RA hemaglutinācijas titrs
Osteoartrīts	Skaidrs - dzeltens	Augsts (normāls)	Iespējams, mazie fragmenti skrimslis
Podagra	Mākoņains	Samazināts	Mononātrija urāta kristāli (adatu veida)
Pseudogout	Mākoņains	Samazināts	Kalcija pirofosfāta kristāli (romboīds)
Septiskais artrīts	Duļķains vai strutains	Zems	Kultūra ir pozitīva
Tuberkulozs artrīts	Mākoņains	Zems	Kultūra pozitīva attiecībā uz bacillus skābi

Kopīga injekcija^{[2, 4]}

Pabalsts ir veiksmīgs dažu dienu laikā, ja tas ir veiksmīgs, var ilgt mēnešus, bet var būt tikpat īss kā 2-3 nedēļu simptomu mazināšana. Kļūme var būt saistīta ar nepareizu savienojumu vai nepareizu diagnozi.

Izmantotās zāles

• Kortikosteroīdi: īslaicīgas darbības (piemēram, hidrokortizons), vidējas iedarbības (piemēram, metilprednizolons, triamcinolons), ilgstošas ​​darbības (piemēram, deksametazons).
• Vietējās anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns, bupivakains.
• Sāls šķīdums.
• Radioizotopi.
• Infliksimabs.
• Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka intraartikulāra hialuronskābe ir efektīva un sniedz ilgstošāku sāpju mazināšanu nekā intraartikulāri kortikosteroīdi.^[5]Tomēr to neizmanto vairums Apvienotās Karalistes reimatologu, un tas nav ieteicams pašreizējā Valsts veselības un aprūpes izcilības institūta (NICE) vadlīnijās.^[6]

Essentials

• Rūpīga vēsture un eksāmens; pētījumi, kā norādīts: rūpīgi apsveriet diferenciālo diagnozi un izvairieties no nepiemērotām injekcijām.
• Apsveriet citas ārstēšanas iespējas - piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), fizioterapiju.
• Paskaidrojiet pacientam procedūru.
• Informēta piekrišana: pārliecinieties, ka pacients pilnībā apzinās procedūras iespējamos ieguvumus un riskus.
• Ziniet anatomiju un nekad nemēģiniet veikt injekcijas zināmu nervu vai artēriju orientieru tuvumā.
• Nekad injicējiet cīpslas vielu.
• Rūpīgi notīriet zonu un izmantojiet pilnīgi aseptisku tehniku; sagatavo ādu ar 1% hlorheksidīnu spirta vai joda šķīdumā. Nav pieskāriena tehnikas.
• Vienmēr izņemiet šļirci atpakaļ, lai pārliecinātos, ka neinjicē asinsvadā.
• Lēni, bet ar pastāvīgu spiedienu.
• Ja nepieciešama vietēja anestēzija, vispirms injicējiet vietējo anestēziju; pagaidiet 3-5 minūtes un pēc tam lietojiet lielāku urbumu adatu, lai injicētu kortikosteroīdu. Tomēr var būt ieteicams injicēt vietējo anestēzijas līdzekli un steroīdu kombinācijā, tāpēc izmantojiet tikai vienu adatu.
• Ja rodas aizdomas, nosūtiet mikroskopijai un analīzei kopīgu aspirāciju vai ja ir nepieciešams apstiprināt diagnozi.
• Sniedziet pēc iespējas mazāk injekciju, lai atrisinātu problēmu; ne vairāk kā četri vienā locītavā.

Indikācijas locītavu injekcijai^[1]

Kopīgi nosacījumi

• Iekaisuma artrīts - piemēram, RA.^[7]
• Kristalīdu artropātijas: podagra, pseidoģe.
• Sinovīts.
• Uzlabots osteoartrīts.^[8]

Mīksto audu apstākļi

• Bursīts
• Tendinopātijas
• Palaist punktus
• Gangliona cistas
• Neiromas
• Entrapment sindromi
• Fašciīts

Kontrindikācijas un brīdinājumi^[9]

Kontrindikācijas

• Infekcija: septisks artrīts, blakus esošais osteomielīts, peri-locītavu celulīts, smags dermatīts, mīksto audu infekcija, sepse, bakterēmija.
• Paaugstināts risks saslimt ar locītavu infekcijām - piemēram, imūnsupresēta, bojāta āda virs injekcijas punkta.
• Trauma: hemartroze, lūzums.
• Ļoti nestabila locītava - piemēram, Charcot locītava.
• Gaidāmās (plānotās dienas) locītavu aizvietošanas operācija.
• Locītavu protēze.
• Alerģijas vēsture pret injicējamām sastāvdaļām.
• Slikti kontrolēts cukura diabēts.
• Nekontrolēta asiņošanas traucējumi vai koagulopātija.

Brīdinājumi

• Tiem, kuriem ir cukura diabēts: rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs divas nedēļas pēc injekcijas.^[10]
• Antikoagulēta, asiņošanas traucējumi.
• Imūnsupresēta.
• Psihogēnas sāpes, smaga trauksme.
• Neirogēna slimība.
• Aktīvas infekcijas (piemēram, tuberkuloze).
• Hipotireoze.

Pacienta konsultācijas

• Norādiet pacientam, ka locītava jātur 1-2 dienas, un piecas dienas, lai izvairītos no intensīvas lietošanas.
• Brīdiniet pacientu, ka locītava kādu laiku var būt sāpīga un ieteikt lietot pretsāpju līdzekļus.
• Pēc injekcijas pacienti jābrīdina, ka viņi var rasties simptomu pasliktināšanās pirmajās 24-48 stundās (saistībā ar iespējamo steroīdu uzliesmojumu), ko var ārstēt ar ledu un NPL. Ja sāpes ir smagas vai palielinās pēc 48 stundām, meklējiet padomu.
• Brīdiniet par iespējamām citām blakusparādībām. Ieteicams meklēt palīdzību, ja sistēmiskas blakusparādības rada infekciju.
• Sakārtot atbilstošus turpmākos pasākumus.

Blakus efekti

Bieži vien sliktas tehnikas rezultāts, pārāk liela deva, pārāk bieža deva vai neveiksmīga zāļu samaisīšana un izšķīdināšana.

Vietējais

• Infekcija (1/10 000).
• Sāpes pēc injekcijas (2-5%); samazināta sastopamība ar atpūtu 24 stundas.
• Ādas krāsas izmaiņas; uzlabojas ar laiku.
• Zemādas tauku atrofija.
• Asiņošana (reti).^[2]
• Mīksto audu kalcifikācija ar atkārtotu injekciju tajā pašā vietā
• Locītavu traumas (nepārvietojiet adatu no sāniem uz savienojumu); skrimšļa bojājumi un osteoporoze: izvairieties no atkārtotām injekcijām (ne vairāk kā četras injekcijas katrā vietā gadā).
• Tendona atrofija un plīsums (<1%): izvairieties no tiešas cīpslas injekcijas.^[11]
• Perikapsulārā kalcifikācija (> 40%).
• Avaskulārā nekroze.

Sistēmiska

• Ādas skalošana.
• Pagaidu diabēta kontroles traucējumi.
• Vasovagāla reakcija.
• Anafilaksei (reti, bet adrenalīnam (epinefrīnam) utt.) Jābūt tuvu pie rokas).

Ceļa locītavas injekcija^[12]

Skatīt arī atsevišķu rakstu par ceļgalu novērtējumu.

• Pacientam jāatrodas uz dīvāna, kur kājas ir nedaudz salocītas, un spilvenu zem ceļgala.
• Izmantojot aseptisku paņēmienu, ieeju var veikt no patellas sānu vai vidus puses.
• Ievietojiet adatu horizontāli locītavā, spraugā starp ciskas kaulu un patellu.
• Aspirāciju un injekciju var veikt ar to pašu adatu.
• Kad adata ir aiz patella, tā atrodas locītavas telpā.
• Pēc aspirācijas un / vai injekcijas locītavu jāturpina 24 stundas.^[7]

Pleca locītavas injekcija

Skatiet arī atsevišķus plecu pārbaudes un plecu sāpju izstrādājumus.

Pašlaik nav nozīmīgu pierādījumu par steroīdu injekcijām plecu problēmām. Subakroma kortikosteroīdu injekcija rotatora aproces slimībai un intraartikulāra adhezīva kapsulīta (saldēta pleca) injekcija var būt noderīga, lai gan to iedarbība var būt neliela un nav labi uzturēta.^[13]Viens pētījums nenorādīja, ka lokālā kortikosteroīdu injicēšana ir efektīvāka par sistēmisku kortikosteroīdu injekciju, lai īslaicīgi uzlabotu rotatora manšetes slimību.^[14]

Indikācijas

• Glenohumerālā locītavu injekcija: osteoartrīts, adhezīvais kapsulīts, RA, rotatora manšetes bojājumi.
• Akromioklavikālā locītava: akromioklavikālās locītavu problēmas - piemēram, osteoartrīts (bieža plecu sāpju cēlonis cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem) un distālā klavikālā osteolīze.
• Subakromiskas injekcijas: adhezīvs kapsulīts, subakroma bursīts (var rasties podagros, reaktīvs artrīts, traumas vai RA), impulsijas sindroms, rotatora manšetes tendinosis. Kortikosteroīdu subakromas injekcijas ir efektīvas subakromas sāpju uzlabošanai līdz deviņiem mēnešiem. Tie, iespējams, ir arī efektīvāki par NPL lietošanu.^[15]
• Bicipital rieva: bicipital tendonīts.

Glenohumerālā locītava

• Savienojums ir visvieglāk pieejams, kad pacients sēž, pacienta rokas ērti novietojas sānos un plecu ārā rotē.
• Būtiskākie orientieri ietver galvas malu galvu, korakoido procesu un acromionu.^[16]

Priekšējā injekcija glenohumerālā locītavā

• Adata jānovieto zem acromiona procesa, 1 cm sānu virzienā pret korakoidu procesu un nekavējoties jāvirza uz galvas.
• Novietojiet adatu horizontāli, vērstu uz aizmuguri un nedaudz augstāk un sāniski.
• Ja adata nonāk pret kaulu, tā jāvelk atpakaļ un jānovirza nedaudz citā leņķī.^[16]

Subakroma bursa

Posterior injekcija subakroma bursa

• Pakaļējā pieeja subakroma bursa ir vieglāka un kopumā drošāka.
• Ieejas punkts ir 1 cm zemāks un mediāls līdz acromiona aizmugurējam stūrim.
• Ievietojiet 18-izmēra adatu zem acromiona līdz pilnam dziļumam.
• Steroīdam un vietējai anestēzijai vajadzētu brīvi plūst telpā bez jebkādas pretestības vai būtiskas diskomforta pacientam.

Sānu pieeja subakroma bursa

• Pacients sēž kopā ar roku sānos un nav pagriezts.
• Uztveriet vislielāko plecu punktu un izveidojiet sīktēlu izgriezumu apmēram pusi collas zem acromiona procesa gala.
• Novietojiet adatu mediāli zem acromiona procesa, horizontāli un nedaudz aizmugurējā virzienā gar pārspīlējuma līniju.

Acromioklavikālā locītava

• Pacienti tiek novietoti guļus vai sēdus stāvoklī, un skartās rokas ērti atrodas pie sāniem.
• Lai identificētu locītavu, palpējiet klavieri distāli līdz tās izbeigšanai, un tad jūtama neliela depresija locītavas locītavā.
• Akromioklavikālajam savienojumam ir ļoti maza locītavas telpa. Tāpēc ar 5/8 collu adatu injicējiet tikai 0,2-0,5 ml steroīdu (vietējā anestēzija nav nepieciešama).
• Palpējiet locītavas telpu un ielieciet adatu augstāk vai priekšpusē, nodrošinot, ka tikai adatas gals nonāk locītavas telpā.
• Savienojuma vietu var būt grūti iekļūt, jo šķērslis ir osteofīts.
• Ar lielisku pieeju, adatu ir viegli virzīt pārāk tālu un ieiet plecu kapsulā.

Bicipital tendonīts

• Pacients sēž ar skarto roku brīvi pa sāniem un ārēji rotē.
• Izveidojiet sīktēlu ievilkumu tieši virs visprasīgākās vietas bicipital rievā, kas ir viegli palpējama (pie galvas galvas galvas gala).
• Injicējiet tieši zem ādas zīmes un virziet adatu 30 ° leņķī uz augšu virzienā grīdā, kas ir paralēla rievai. Kad adatas punkts nonāk cīpslā, pretestība strauji palielinās.
• Saglabājiet maigu spiedienu uz virzuļa, vienlaicīgi izvelkot adatu lēnām, līdz rezistence pazūd. Šajā brīdī adata ir sinoviālā apvalkā un šķīdums ir jāinjicē.

Elkoņa locītavas injekcija^[17]

• Pacientam ir jābūt guļus stāvoklī, elkoņa locītava līdz 45 ° un rokas neitrālā stāvoklī, balstoties uz pacienta augšstilbu.
• Lai izvairītos no ulnar nerva, elkoņa locītava tiek injicēta no sānu pieejas.
• Adata tiek ievietota mīkstajos audos, kas atrodas trijstūra centrā, ko veido sānu olecranons, rādiusa gals un sānu epicondils, un vērsta uz mediālo epicondyle. Ja adata nonāk pret kaulu, tā jāvelk atpakaļ un jānovirza nedaudz citā leņķī.

Potītes locītavas injekcija^[18]

• Sēdiet pacientu vai nu guļus stāvoklī, jo potīte ir atvieglota, vai sēžot ar to vertikālo un kāju horizontālu.
• Potītes locītavu injicē, izmantojot priekšējo pieeju.
• Orientieri: identificējiet telpu starp vidējā malleolusa priekšējo robežu un tibialis priekšējās cīpslas vidējo robežu. Palpēt, lai sarunātos ar talku un stilba kaulu. Skatīt ilustrācijas dokumenta atsaucei.^[18]
• Iedarbojoties locītavas telpai, jūtama mazāka pretestība. Apstipriniet pozīciju ar uzsūkšanas šķidrumu.
• Ievadiet 1 ml metilprednizolona acetāta (40 mg / ml). Noņemiet adatu un šļirci un uzklājiet sterilu mērci.
• Pasīvā pēdu kustība palīdz izplatīt injekciju.
• Pacientam jāpaliek guļot vai sēžot vairākas minūtes pēc injekcijas.
• Daži iesaka, ka pacientam jānovēro vēl 30 minūtes, lai nodrošinātu nevēlamas blakusparādības, taču tas, iespējams, nav nepieciešams.

Injekcijas citās jomās

• Gūžas: indikācijas lielākai bursa injekcijai ietver akūtu un hronisku iekaisumu, kas saistīts ar osteoartrītu, RA, atkārtotu lietošanu un citiem traumatiskiem traumām.^[12]
• Rokas un rokas - piemēram, karpālā kanāla sindroms, de Quervain's tenosinovīts, pirmās karpometakarpālās locītavas osteoartrīts, plaukstas gangliona cistas un digitālais flexor tenosinovīts (sprūda pirksts).^[19]
• Pēdas - piemēram, pirmais metatarsofalangālais locītava (progresējoša osteoartrīta, RA, cita iekaisuma artrīta gadījumā, piemēram, podagra vai sinovīta gadījumā), ilgstoša sāpes un invaliditāte, kas izriet no tarsala tuneļa sindroma, sāpīga starpnozaru telpa (piemēram, Mortona neiroma).^[18]

Mīksto audu injekcijas

Terapeitiskās injekcijas (lidokaīns plus kortikosteroīds) ir noderīgas gan tāpēc, ka tās ir terapeitiskas, gan arī tāpēc, ka tās var palīdzēt diferencēt traucējumus no citām problēmām. Piemēram, ja pacients pēc subakroma injekcijas nepalielinās, tam ir normāls rentgena starojums un nepārliecinoša pārbaude, rotatora aproce var nebūt problēma.

Indikācijas mīksto audu injekcijām

• Tenosinovīts - piemēram, de Quervain's tenosinovīts.
• Elkoņa epicondilīts.
• Bursīts - piemēram, olekranona bursīts, viesmīļa ceļgala, Achilas bursīts.
• Tendinopātijas - piemēram, Ahileja tendinopātija: kortikosteroīdu injicēšana ir izdevīga īstermiņā tendinopātiju ārstēšanai, bet tā var būt sliktāka par citām terapijām vidējā un ilgtermiņā.^[20]
• Nervu saspiešana - piemēram, karpālā kanāla sindroms.
• Plantāra fascīts.

Vai šī informācija bija noderīga? Jā Nē

Paldies, mēs tikai nosūtījām aptaujas e-pastu, lai apstiprinātu jūsu vēlmes.

Turpmāka lasīšana un atsauces

• Codsi MJ; Sāpīgs plecs: kad injicēt un kad atsaukties. Cleve Clin J Med. 2007 Jul74 (7): 473-4, 477-8, 480-2 passim.

• Lavelle W, Lavelle ED, Lavelle L; Intraartikulāras injekcijas. Med Clin North Am. 2007 Mar91 (2): 241-50.

• Lockman LE; Ceļa locītavu injekcijas un centieni: trijstūra tehnika, Kanādas ģimenes ārsts, 2006. gada novembris

1. Cardone DA, Tallia AF; Kopīga un mīksto audu injekcija. Am Fam Ārsts. 2002.gada jūlijs 1566 (2): 283-8.

2. Rifat SF, Moeller JL; Kopīgas injekcijas pamati. Vispārīgas metodes un padomi drošai un efektīvai lietošanai. Postgrad Med. 2001 Jan109 (1): 157-60, 165-6.

3. Gilliland CA, Salazar LD, Borchers JR; Ultraskaņa pret anatomiskām vadlīnijām intraartikulārai un periartikulārai injekcijai: sistemātiska pārskatīšana. Phys Sportsmed. 2011 Sep39 (3): 121-31.

4. Rifat SF, Moeller JL; Konkrētas vietas locītavu injekcijas metodes. Noderīgi papildinājumi jūsu ārstniecības repertuārā. Postgrad Med. 2001 Mar109 (3): 123-6, 129-30, 135-6.

5. Petrella RJ, Petrella M; Prospektīvs, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, lai novērtētu intraartikulārās hialuronskābes efektivitāti ceļa osteoartrīta gadījumā. J Rheumatol. 2006. gada 33. maijs (5): 951-6.

6. Osteoartrīts; NICE CKS, 2015. gada aprīlis (tikai Apvienotās Karalistes piekļuve)

7. Wallen M, Gillies D; Intraartikulāri steroīdi un šķembas / atpūta bērniem ar juvenīlo idiopātisko artrītu un pieaugušajiem ar reimatoīdo artrītu. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 25. janvāris (1): CD002824.

8. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al; Intraartikulārs kortikosteroīds ceļgala osteoartrīta ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19 (2): CD005328.

9. Kathryn Baker, DO, Kenneth S. O'Rourke, MD, un Atul Deodhar, MD; Kopīga aspirācija un iesmidzināšana apskatīt pamatus. Reimatoloģijas tīkls, 2011. gada jūnijs.

10. Stephens MB, Beutler AI, O'Connor FG; Skeleta-muskuļu injekcijas: pierādījumu pārskatīšana. Am Fam Ārsts. 2008 oktobris 1578 (8): 971-6.

11. Nichols AW; Komplikācijas, kas saistītas ar kortikosteroīdu lietošanu sporta traumu ārstēšanā. Clin J Sport Med. 2005 Sep15 (5): 370-5.

12. Cardone DA, Tallia AF; Gūžas un ceļa diagnostika un terapeitiskā injekcija. Am Fam Ārsts. 2003. gada maijs 1567 (10): 2147-52.

13. Buchbinder R, Green S, Youd JM; Kortikosteroīdu injekcijas plecu sāpēm. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (1): CD004016.

14. Ekeberg OM, Bautz-Holter E, Tveita EK, et al; Subakroma ultraskaņas vadīta vai sistēmiska steroīdu injekcija rotatora aproces slimībai: randomizēts dubultmaskēts pētījums. BMJ. 2009 Jan 23338: a3112. doi: 10.1136 / bmj.a3112.

15. Arroll B, Goodyear-Smith F; Kortikosteroīdu injekcijas sāpīgiem pleciem: metaanalīze. Br J Gen Pract. 2005 Mar55 (512): 224-8.

16. Tallia AF, Cardone DA; Plecu zonas diagnostiskā un terapeitiskā injekcija. Am Fam Ārsts. 2003 Mar 1567 (6): 1271-8.

17. Cardone DA, Tallia AF; Elkoņa reģiona diagnostiskā un terapeitiskā injekcija. Am Fam Ārsts. 2002 decembris 166 (11): 2097-100.

18. Tallia AF, Cardone DA; Potītes un kājas diagnostika un ārstēšana. Am Fam Ārsts. 2003. gada 16. oktobris (7): 1356-62.

19. Tallia AF, Cardone DA; Plaukstas un rokas reģiona diagnostikas un terapeitiskās injekcijas. Am Fam Ārsts. 2003 Feb 1567 (4): 745-50.

20. Hart L; Kortikosteroīdi un citas injekcijas tendinopātiju ārstēšanā: pārskats. Clin J Sport Med. 2011 novembris 21 (6): 540-1.